Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 

Чреспищеводная электрическая стимуляция предсердии
Неотложные состояния в терапии - Заболевания сердечно-сосудистой системы
О возможности применения эндокардиальной электри­ческой стимуляции правого предсердия в качестве нагру­зочной пробы в диагностике ИБС впервые сообщили G. Sowton и соавт. (1967). Эта проба привлекла внимание исследователей и клиницистов тем, что позволяет созда­вать селективную нагрузку на миокард без существенного вовлечения других органов и систем. Частота стимуляции определяет величину нагрузки на сердце. Признаками ишемии миокарда являются ишемические изменения на ЭКГ, признаки нарушения регионарной сократимости миокарда и нарушение функции левого желудочка (сниже­ние фракции выброса и повышение КДД), изменение концентрации метаболитов в крови коронарного синуса. Будучи инвазивным, этот метод имеет ограниченное при­менение в специальных научных исследованиях метабо­лизма миокарда и эффективности антиангинальных препа­ратов.

В последние годы для диагностики и лечения наруше­ний ритма сердца стали применять чреспищеводную электри­ческую стимуляцию предсердий (ЧПЭС). С 1983 г. эта методика стала применяться в ВКНЦ АМН СССР в каче­стве неинвазивной нагрузочной пробы в целях диагностики ИБС (Б. А. Сидоренко, А. А. Лякишев, С. Г. Козлов). Про­ба состоит в ступенеобразном повышении частоты сердеч­ных сокращений с помощью электрокардиостимулятора и пищеводного биполярного электрода. Стимуляцию начина­ют со 100 имп/мин, в дальнейшем частоту навязанного ритма увеличивают на 15 имп/мин ежеминутно до появле­ния клинических или электрокардиографических призна­ков ишемии миокарда. Продолжительность стимуляции на последней ступени равняется 2 мин. ЭКГ записывают в 12 стандартных отведениях. Приблизительно у 1/4 больных во время ЧПЭС возникает преходящая атриовентрикулярная блокада II степени, которую, как правило, удается устранить внутривенным введением 1мл 0,1% раствора атропина. Критерием положительной пробы считается появление ишемического горизонтального или косонисходящего (2 мм) смещения сегмента ST на высоте стимуляции. По нашим данным, более специфичным критерием положительной пробы является снижение сегмента ST в первом комплексе ЭКГ после прекращения стимуляции (не менее 1 мм). Проба обладает достаточно высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике ИБС, которые достоверно не отличаются от соответствующих показателей велоэргометрической пробы. ЧПЭС более безопасна, чем велоэргометрическая проба. Признаки ишемии миокарда на ЭКГ, индуцированные ЧПЭС, быстро исчезают после прекращения стимуляции   (рис. 16).

В ряде случаев ЧПЭС позволяет выявить признаки ишемии миокарда во время нагрузки, не обнаруживаемые при велоэргометрической пробе (рис. 17).

Проба показана больным, у которых невозможно про­ведение проб с физической нагрузкой из-за детренированности и сопутствующих заболеваний. Проба удовлетвори­тельно переносится больными, хотя может появиться ощущение жжения в эпигастральной области и в нижней трети грудины. Это не препятствует доведению пробы до диагностических критериев, но мешает оценке болевого синдрома. Противопоказанием к проведению пробы явля­ется заболевание пищевода. Проба перспективна для широкого внедрения в практику, включая амбулаторную.

Гасиленко В. С. Сидоренко Б. А. Стенокардия, 1987 г.

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами