Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 

Левожелудочковая ангиография (вентрикулография)
Неотложные состояния в терапии - Заболевания сердечно-сосудистой системы

При вентрикулографии в полость левого желудочка вводят 50—70 мл рентгеноконтрастного вещества. Иссле­дование обычно выполняется в  правой передней   косой проекции,  что   обеспечивает  визуализацию  диафрагмальной, передней и верхушечной зон левого желудочка.

Для оценки сократительной функции перегородочной, переднебоковой и задней зон левого желудочка исполь­зуется левая передняя косая проекция. Вентрикулография позволяет оценить суммарную и сегментарную функцию миокарда левого желудочка. Суммарным показателем функционального состояния миокарда является фракция выброса, которая в норме составляет в среднем 67% объема левого желудочка.

Для больных ИБС важное диагностическое значение имеет выявление сегментарных нарушений сократительной функции миокарда в виде асинергий. Существуют разные варианты нарушений сократительной функции левого желудочка. Полное отсутствие движения пораженного участка рассматривается как акинезия, парадоксальное движение части стенки левого желудочка в систолу — как дискинезия, а нарушение временной последовательно­сти сокращения — как асинхронизм. Снижение амплиту­ды движения пораженных участков миокарда рассматри­вается как гипокинезия, которая может быть диффузной и локальной.

Одним из механизмов компенсации снижения сократительности миокарда является гиперкинезия. Для количе­ственной оценки сегментарных нарушений сократительной функции левого желудочка подсчитывают число поражен­ных сегментов, представленных на рис. 22.

С помощью вентрикулографии выявляются рубцовые и ишемизированные зоны миокарда. Обычно участки асинер­гии соответствуют зонам, снабжаемым той или иной коро­нарной артерией.

Для оценки функции левого желудочка широко приме­няют пробу с нитроглицерином. Улучшение в определен­ной зоне сократительной функции миокарда после приема нитроглицерина указывает, что в этой области не рубцо-вая, а жизнеспособная, но мало перфузируемая, ишемизированная ткань.

Важное диагностическое значение имеет регистрация    , вентрикулограмм   в   условиях   дозированной   физической нагрузки, при проведении пробы с электрической стиму­ляцией предсердий и фармакологических проб с изопро-теренолом и дипиридамолом.

У больных без стенозирующих изменений в коронар­ных артериях фракция выброса возрастает без каких-либо признаков регионарной асинергии. У больных с локальными стенозами появление зон асинергии может не сопро­вождаться существенными нарушениями общей сократи­мости миокарда. У больных с множественными стенозами имеется сочетание регионарных и общих нарушений сократимости миокарда. Во всех зонах миокарда, снаб­жаемых артериями, имеющими стеноз более 90%, выяв­ляются участки асинергии в покое или при нагрузке. Большинство стенозов более 70% сопровождаются регио­нарной асинергией, а при стенозах 50—70% зоны асинер­гии выявляются только у половины больных, что показы­вает разную функциональную значимость одинаковых анатомических поражений коронарных артерий.

 

Рис. 22. Левая вентрикулограмма в двух проекциях  (схема).

1 — переднебазальный;   2 — переднелатеральный;   3 — верхушечный;   4 — диафрагмальный;   5 — заднебазальный;   6 — базально-перегородочный;   7 — верхушечно-перегородочный;   8 — заднелатеральный;   9 — нижнелатеральный;   10 — верхнелатеральный сегменты. ЛЖ — левый желудочек, ЛП — левое предсердие.

Вентрикулография    наряду    с    коронароангиографией помогает определить прогноз, установить риск операции аортокоронарного шунтирования. Риск значительно выше, если выражена дилатация левого желудочка или имеется обширная зона нарушенной сократимости;

Цифровая ангиография. Совсем недавно для оценки функционального состояния левого желудочка стали при­менять цифровую (дигитальную) ангиографию. С по­мощью этого метода удается получить высококачествен­ную вентрикулограмму при значительно меньшем количе­стве вводимого в полость сердца рентгеноконтрастного вещества, чем при стандартной вентрикулографии. В на­стоящее время изучают диагностические возможности данного метода в оценке состояния миокарда при различ­ных видах функциональных нагрузок. Изучаются возмож­ности метода в определении состояния коронарного русла.

Гасиленко В. С. Сидоренко Б. А. Стенокардия, 1987 г.

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами