Левожелудочковая ангиография (вентрикулография) |
Неотложные состояния в терапии - Заболевания сердечно-сосудистой системы |
При вентрикулографии в полость левого желудочка вводят 50—70 мл рентгеноконтрастного вещества. Исследование обычно выполняется в правой передней косой проекции, что обеспечивает визуализацию диафрагмальной, передней и верхушечной зон левого желудочка. Для оценки сократительной функции перегородочной, переднебоковой и задней зон левого желудочка используется левая передняя косая проекция. Вентрикулография позволяет оценить суммарную и сегментарную функцию миокарда левого желудочка. Суммарным показателем функционального состояния миокарда является фракция выброса, которая в норме составляет в среднем 67% объема левого желудочка. Для больных ИБС важное диагностическое значение имеет выявление сегментарных нарушений сократительной функции миокарда в виде асинергий. Существуют разные варианты нарушений сократительной функции левого желудочка. Полное отсутствие движения пораженного участка рассматривается как акинезия, парадоксальное движение части стенки левого желудочка в систолу — как дискинезия, а нарушение временной последовательности сокращения — как асинхронизм. Снижение амплитуды движения пораженных участков миокарда рассматривается как гипокинезия, которая может быть диффузной и локальной. Одним из механизмов компенсации снижения сократительности миокарда является гиперкинезия. Для количественной оценки сегментарных нарушений сократительной функции левого желудочка подсчитывают число пораженных сегментов, представленных на рис. 22.
С помощью вентрикулографии выявляются рубцовые и ишемизированные зоны миокарда. Обычно участки асинергии соответствуют зонам, снабжаемым той или иной коронарной артерией. Для оценки функции левого желудочка широко применяют пробу с нитроглицерином. Улучшение в определенной зоне сократительной функции миокарда после приема нитроглицерина указывает, что в этой области не рубцо-вая, а жизнеспособная, но мало перфузируемая, ишемизированная ткань. Важное диагностическое значение имеет регистрация , вентрикулограмм в условиях дозированной физической нагрузки, при проведении пробы с электрической стимуляцией предсердий и фармакологических проб с изопро-теренолом и дипиридамолом. У больных без стенозирующих изменений в коронарных артериях фракция выброса возрастает без каких-либо признаков регионарной асинергии. У больных с локальными стенозами появление зон асинергии может не сопровождаться существенными нарушениями общей сократимости миокарда. У больных с множественными стенозами имеется сочетание регионарных и общих нарушений сократимости миокарда. Во всех зонах миокарда, снабжаемых артериями, имеющими стеноз более 90%, выявляются участки асинергии в покое или при нагрузке. Большинство стенозов более 70% сопровождаются регионарной асинергией, а при стенозах 50—70% зоны асинергии выявляются только у половины больных, что показывает разную функциональную значимость одинаковых анатомических поражений коронарных артерий.
Рис. 22. Левая вентрикулограмма в двух проекциях (схема). 1 — переднебазальный; 2 — переднелатеральный; 3 — верхушечный; 4 — диафрагмальный; 5 — заднебазальный; 6 — базально-перегородочный; 7 — верхушечно-перегородочный; 8 — заднелатеральный; 9 — нижнелатеральный; 10 — верхнелатеральный сегменты. ЛЖ — левый желудочек, ЛП — левое предсердие. Вентрикулография наряду с коронароангиографией помогает определить прогноз, установить риск операции аортокоронарного шунтирования. Риск значительно выше, если выражена дилатация левого желудочка или имеется обширная зона нарушенной сократимости; Цифровая ангиография. Совсем недавно для оценки функционального состояния левого желудочка стали применять цифровую (дигитальную) ангиографию. С помощью этого метода удается получить высококачественную вентрикулограмму при значительно меньшем количестве вводимого в полость сердца рентгеноконтрастного вещества, чем при стандартной вентрикулографии. В настоящее время изучают диагностические возможности данного метода в оценке состояния миокарда при различных видах функциональных нагрузок. Изучаются возможности метода в определении состояния коронарного русла. Гасиленко В. С. Сидоренко Б. А. Стенокардия, 1987 г. |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами