Экстренная медицина

КОЛЛАПС — одна из форм острой сосудистой недостаточности, возникающая в результате нарушения нормального соотношения между вместимостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови.

Причины коллапса — инфекции (брюшной и сыпной тифы, менингоэнцефалит, пневмонии и др.), интоксикации (отравления окисью углерода, фосфорорганическими соединениями и др.), острая кровопотеря, болезни эндокринной и нервной систем (опухоли, сирингомиелия и др.), спинномозговая или перидуральная анестезия, ортостатическое перераспределение крови (передозировка некоторых лекарственных средств — ганглиоблокаторов и др., невесомость и др.), острые заболевания органов брюшной полости (перитонит и др.), анафилактические реакции, инфаркт миокарда и др.

 

Патогенез коллапса — острое падение сосудистого тонуса или быстрое уменьшение массы циркулирующей крови, приводящее к уменьшению венозного притока к сердцу, падению артериального и венозного давления, гипоксии мозга и угнетению жизненных функций организма.

Симптомы коллапса. Большей частью внезапно развиваются ощущение общей слабости, головокружение, при этом больной жалуется на зябкость, озноб, жажду; температура тела снижена. Черты лица заострены, конечности холодные, кожные покровы и слизистые оболочки бледны с цианотичным оттенком, лоб, виски, иногда все тело покрыты холодным потом, малый и слабый пульс, обычно учащенный, вены спадаются, артериальное и венозное давление понижено, сердце не расширено, тоны глухие, иногда аритмичные, дыхание поверхностное, учащенное, но, несмотря на одышку, больной не испытывает удушья, лежит с низко расположенной головой. Диурез снижен. Сознание сохранено или затемнено, к окружающему безучастен, реакция зрачков на свет вялая, наблюдаются тремор пальцев рук, иногда судороги. ОЦК всегда снижен, часто определяются декомпенсированный метаболический ацидоз, повышение показателя гематокрита. Дифференциальный диагноз проводят с обмороком, при котором функциональные нарушения выражены значительно слабее, цифры АД в норме, а также с сердечной недостаточностью, отличающейся от коллапса ортопноэ, увеличением объема циркулирующей крови, нормальными показателями АД.

Лечение коллапса — неотложное. В зависимости от причины: остановка кровотечения, удаление из организма токсических веществ, специфические антидоты, устранение гипоксии и т. д. Больного согревают, укладывают с приподнятыми ногами. Проводится трансфузия кровезаменителей (полиглюкин, гемодез, реополиглюкин, солевые растворы) и лишь по строгим показаниям — компонентов крови. В/в струйно вводят преднизолон (60 — 90 мг), при недостаточном эффекте добавляют 1—2 мл 1% раствора мезатона или капельно 1 мл 0,2% раствора норадреналина (при геморрагическом коллапсе вазопрессоры применяют только после восстановления объема крови), 1 —2 мл кордиамина, 1 —2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина. При ацидозе в/в вводят 5 — 8,4 % раствор гидрокарбоната натрия (50 — 200 мл). Прогноз определяется причиной коллапса и степенью сосудистых расстройств.