Экстренная медицина

ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ — клинический синдром поражения правого желудочка сердца на почве первичного заболевания системы внешнего дыхания или легочной артерии, сопровождающегося гипертензией в малом круге кровообращения.

Этиология легочного сердца: хронические неспецифические заболевания бронхолегочной системы, бронхиаль-ная астма, деформация грудной клетки или позвоночника, вызывающие нарушение механики дыха-ния, тромбоэмболии и воспалительные процессы в системе легочной артерии, первичная легочная гипертония.

Патогенез легочного сердца: основной фактор — гипертензия малого круга кровообращения, развивающаяся в результате альвеолярной гипоксии и возникающего на этой почве повышения легочного сосудистого сопротивления (хронические заболевания легких и др.) и механической обтурации и спастической реакции легочных сосудов (тромбоэмболии, первичная легочная гипертония и др.).

Симптомы, течение легочного сердца. Острое и подострое легочное сердце развивается при тромбоэмболиях ствола, крупных и мелких ветвей легочной артерии, при клапанном пневмотораксе, повторных тяжелых приступах бронхиальной астмы. Для синдрома острого легочного сердца при тромбоэмболии легочной артерии характерны чаще острое начало, одышка, серая окраска кожных покровов, акроцианоз, загрудинная боль, нередко интенсивная, кашель, тахикардия, понижение АД, вплоть до коллапса; кровохарканье наблюдается приблизительно у У3 больных. Перенапряжение правого желудочка проявляется усилением сердечного толчка, расширением сердечной тупости вправо, акцентом или расщеплением II тона на легочной артерии, функциональным систолическим шумом недостаточности трехстворчатого клапана, набуханием шейных вен и печени с выраженным печеночно-яремным рефлюксом, повышением центрального венозного давления.

В начальных стадиях хронического легочного сердца могут обнаруживаться лишь признаки гипертрофии правого желудочка, впоследствии развивается картина легочно-сердечной недостаточности: одышка, часто с затрудненным дыханием и удлиненным выдохом, «теплый» акроцианоз в отличие от «холодного» при сердечной недостаточности, расширение сердца преимущественно вправо, тахикардия, увеличение печени, периферические отеки.
Рентгенологическое исследование — увеличение правых отделов сердца, расширение ствола и крупных ветвей легочной артерии при обеднении периферического сосудистого рисунка. Характерные признаки выявляются также на ЭКГ и другими методами функциональной диагностики. Дифференциальный диагноз при острых формах проводят с инфарктом миокарда, острой пневмонией, при хронических — между легочно-сердечной и сердечной недостаточностью.

Лечение легочного сердца: при тромбоэмболии легочной артерии — неотложная тромболитическая терапия под контролем свертывания крови (см. Инфаркт легкого в главе «Болезни органов дыхания»); при пневмотораксе — отсасывание воздуха из полости плевры; при хроническом легочном сердце — лечение основного заболевания. Оксигенотерапия 40—60 % смесью через носовой катетер со скоростью 6 — 9 л/мин (при гиперкапнии — особая осторожность!). Сердечные гликозиды (коргликон, дигоксин и др.). Лечебная физкультура с целью восстановления нормального типа дыхания, массаж грудной клетки. Показания к санаторно-курортному лечению определяются основным заболеванием. Прогноз зависит в значительной степени от основного заболевания, характера легочного процесса.

Профилактика — диспансерное наблюдение над больными хроническими заболеваниями бронхов и легких с целью предупреждения обострений, своевременная активная терапия при обострениях (антибактериальные, бронхорасширяющие, муколитические средства и др.). Предупреждение и рациональная терапия периферических венозных тромбозов у больных с сердечной недостаточностью, заболеваниями периферических вен, у оперированных (антикоагулянты, ранняя активация режима, лечебная физкультура и др.).