Экстренная медицина

ПОРОКИ СЕРДЦА ПРИОБРЕТЕННЫЕ - поражение клапана (клапанов) сердца, створки которого оказываются неспособными к полному раскрытию (стеноз) или к смыканию (недостаточность клапана) или к тому и другому (комбинированный порок).

Этиология, патогенез. Этиология стеноза и комбинированного порока — всегда ревматизм, недостаточности клапанов — обычно ревматизм, редко септический эндокардит, сифилис, атеросклероз, травмы сердца. Стеноз образуется вследствие рубцового сращения или рубцовой ригидности створок клапана, подклепанных структур; недостаточность — вследствие их разрушения, повреждения или рубцовой деформации. Пораженные клапаны образуют препятствие прохождению крови — анатомическое при стенозе, динамическое при недостаточности, когда часть крови хотя и проходит через отверстие, но затем, в следующую фазу сердечного цикла, возвращается обратно. Значительная недостаточность клапана осложняется относительным (за счет увеличения объема крови) стенозом: к эффективному объему добавляется бесполезный, совершающий маятникообразное движение по обе стороны пораженного клапана. Препятствие прохождению крови ведет к перегрузке, гипертрофии и расширению вышележащих камер сердца. Расширение более значительно при недостаточности клапана, когда вышележащая камера растягивается дополнительным количеством крови. При стенозе наполнение нижележащей камеры — левого желудочка при митральном стенозе, правого при трикуспидальном — снижено, гипертрофии и расширения желудочка нет. При недостаточности атриовентрикулярных клапанов наполнение соответствующего желудочка увеличено, желудочек расширен и гипертрофирован. Затруднение работы сердца вследствие неправильного функционирования клапана и дистрофия гипертрофированного миокарда приводит к сердечной недостаточности.

Диагноз слагается из этиологического диагноза, диагноза собственно порока, формы и степени сердечной недостаточности. Анамнестические указания на этиологию порока — ревматизм, сепсис, сифилис, травму — не всегда достаточно четки; указания на частые ангины малоспецифичны. Собственно порок проявляется акустическими признаками. Диагноз порока нельзя считать полным, если не установлена выраженность стеноза и недостаточности. Основные осложнения — септические, тромбоэмболические.

Лечение собственно порока может быть только хирургическим. Для уточнения показаний к такому лечению необходима своевременная консультация специалиста. Консервативная терапия сводится к профилактике и лечению рецидива основного процесса и осложнений, лечению и предупреждению недостаточности кровообращения, нарушений сердечного ритма. Важны своевременная и адекватная профессиональная ориентация, трудоустройство.