Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 

Бронхоэктатическая болезнь: этиология, патогенез, классификация, клиника
Неотложные состояния в терапии - Заболевания дыхательной системы

Болезнь бронхоэктатическая — приобретенное заболевание, характеризующееся, как правило, локализованным хроническим нагноительным процессом (гнойным эндобронхитом) в необра­тимо измененных (расширенных, деформированных) и функцио­нально неполноценных бронхах, преимущественно нижних от­делов легких (Н. В. Путов, 1984). К бронхоэктатической болезни не относятся бронхоэктазы, развивающиеся вторично в результа­те инфекционного процесса, повреждающего бронхиальную стенку (хронический гнойный бронхит, хроническая пневмония, туберкулез и т. д.).

Классификация бронхоэтатической болезни (Н. В. Путов, 1984)

I. Форма расширения бронхов: 1. Цилиндрические. 2. Мешотчатые. 3. Веретенообразные. 4. Смешанные.

II. Состояние паренхимы пораженного отдела легкого: 1. Ателектатические. 2. Не связанные с ателектазом.

III. Клиническое течение (форма): 1. Легкое. 2. Выражен­ное. 3. Тяжелое. 4. Осложненное.

IV. Фаза. 1. Обострение. 2. Ремиссия.

V.  Распространенность процесса: 1. Односторонние. 2. Дву­сторонние. С указанием точной локализации изменений по сегментам.

При легкой форме у больных наблюдаются 1 —2 обостре­ния в течение года; в периоды длительных ремиссий они чув­ствуют себя практически здоровыми и вполне работоспособ­ными.

При выраженной форме обострения более часты и дли­тельны, выделяется 50—200 мл мокроты за сутки. Вне обостре­ния больные продолжают кашлять, отделяя 50—100 мл мокроты в сутки. Наблюдаются умеренные нарушения дыхательной функции; толерантность к нагрузкам и работоспособность снижаются.

Для тяжелой формы бронхоэктазий характерны частые и длительные обострения, сопровождающиеся заметной темпе­ратурной реакцией. Они выделяют более 200 мл мокроты, часто со зловонным запахом. Ремиссии кратковременны, наблюдаются лишь после длительного лечения. Больные остаются трудоспо­собными и во время ремиссий.

При осложненной форме бронхоэктатической болез­ни к признакам, присущим тяжелой форме, присоединяются различные осложнения: легочное сердце, легочно-сердечная недостаточность, очаговый нефрит, амилоидоз и др.

Самостоятельность бронхоэктатической болезни как от­дельной нозологической формы в настоящее время может счи­таться доказанной следующими обстоятельствами. Инфекционно-воспалительный процесс при бронхоэктатической болезни возникает в основном в пределах бронхиального дерева, а не в легочной паренхиме. Кроме того, убедительным подтвержде­нием является операция, при которой удаление бронхоэктазов ведет к выздоровлению больных.

Этиология бронхоэтатической болезни:

  • 1. Генетически обусловленная неполноценность бронхиального дерева (врожденная «слабость» бронхиальной стенки, недостаточное развитие гладкой мускулатуры, эластиче­ской и хрящевой ткани, недостаточность защитных механизмов), что приводит к нарушению механических свойств стенок бронхов при их инфицировании.
  • 2. Условный этиологический фактор — микроорганизмы, вызывающие острые респираторные процессы (пневмонии, коклюш и др.) у детей. Окончательно причины бронхоэктатической болезни остаются недостаточно выяснен­ными.

Патогенез бронхоэтатической болезни включает факторы, приводящие к развитию бронхоэктазий, и факторы, ведущие к их инфицированию.

К раз­витию бронхоэктазий приводят:

  • а) обтурационный ателектаз, возникающий при нарушении проходимости бронхов (развитию ателектаза способствуют снижение активности сурфактанта, сдавление бронхов гиперплазированными прикорневыми лимфо­узлами в случае прикорневой пневмонии, туберкулезного бронхаденита; длительная закупорка бронхов плотной слизистой проб­кой при острых респираторных инфекциях);
  • б) снижение устой­чивости стенок бронхов к действию бронходилатирующих сил (повышение внутрибронхиального давления при кашле, растяже­ние бронхов скапливающимся секретом, увеличение отрицатель­ного внутриплеврального давления вследствие уменьшения объ­ема ателектазированной части легкого);
  • в) развитие воспали­тельного процесса в бронхах в случае его прогрессирования ведет к дегенерации хрящевых пластинок, гладкой мышечной ткани с заменой фиброзной тканью и снижением устойчивости бронхов.

К инфицированию бронхоэктазов ведут следующие механизмы:

  • а) нарушение откашливания, застой и инфициро­вание секрета в расширенных бронхах;
  • б) нарушение функции системы местной бронхопульмональной защиты и иммунитета.

В свою очередь, нагноительный процесс в бронхах способствует дальнейшему расширению бронхов. В дальнейшем уменьшается кровоток по легочным артериям, а сеть бронхиальных артерий гипертрофируется, через обширные анастомозы происходит сброс крови из бронхиальных артерий в систему легочной артерии, что ведет к развитию легочной гипертензии. Чаще болеют мужчины.

Клинические симптомы бронхоэтатической болезни:

1. Основные жалобы: кашель с отхождением гнойной мокро­ты неприятного запаха, особенно утром («полным ртом»), а также при принятии дренажного положения в количестве от 20—30 до нескольких сотен миллилитров; возможно крово­харканье; общая слабость; анорексия; повышение температуры тела.

2. При осмотре: бледность кожи и видимых слизистых оболочек, при развитии ДН — цианоз, одышка; утолщение концевых фаланг («барабанные палочки») и ногтей («часовые стекла»); отставание детей в физическом и половом развитии.

3. Физикальное исследование легких: отставание подвижности легких на стороне поражения; аускультативно — жесткое дыха­ние и притупление перкуторного звука, крупно- и среднепузыр-чатые хрипы над очагом поражения.

Лабораторные данные

1. OAK: признаки анемии, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ (в фазе обострения). 2. ОА мочи: протеинурия. 3. БАК: снижение содержания альбуминов, увеличение — аг- и у-глобулинов, а также сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобина в фазе обострения. 4. ОА мокроты: гнойная; при отстаивании — два или три слоя; в мокро­те много нейтрофилов, эластических волокон, могут встречаться эритроциты.

Инструментальные исследования

Рентгенография легких: уменьшение объема пораженной части легкого, смещение средостения в сторону поражения, высокое стояние диафрагмы, усиление, деформация, ячеистость легочного рисунка, иногда интенсивное затемнение резко умень­шенной доли. Бронхография: цилиндрические или мешотчатые расширения бронхов IV, VI порядка, их сближение, деформация, отсутствие контрастирования дистальнее расположенных ветвей. Бронхоскопия: выявляется гнойный бронхит, уточняется источ­ник кровотечения. Спирография: рестриктивный или смешан­ный тип дыхательной недостаточности.

Программа обследования

1. ОА крови, мочи. 2. БАК: общий белок, белковые фракции, серомукоид, сиаловые кислоты, фибрин, гаптоглобин, мочевина. 3. Анализ мокроты общий, на Б К, эластические волокна, атипич­ные клетки. 4. Спирография. 5. Бронхоскопия с исследованием мокроты на флору и ее чувствительность к антибиотикам. 6. Рентгенография легких. 7. Бронхография.

Пример формулировки диагноза

Бронхоэктатическая болезнь, выраженное течение, в фазе обострения; цилиндрические Оронхоэктазы в нижних долях обо­их легких.

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами