Экстренная медицина

Бронхоспастический синдром (БС) — симптомокомплекс, обусловленный нарушением бронхиальной проходимости, ведущее место в генезе которого занимает бронхоспазм.

Классификация (В. С. Смоленский, И. Г. Даниляк, М. В. Калиничева, 1973)

1.Гетероаллергический:

• 1.1. Анафилактический шок.
• 1.2. Лекарственная болезнь.
• 1.3. Сывороточная болезнь.

2.Аутоиммунный:

• 2.1. Коллагенозы.
• 2.2. Посттрансплантационный синдром.
• 2.3. Синдром Дресслера.
• 2.4. Паразитозы.
• 2.5. Пневмокониозы.
• 2.6. Бериллиоз.

3.Инфекционно-воспалительный:

• 3.1. Бронхиты.
• 3.2. Пневмонии.
• 3.3. Микозы.
• 3.4. Туберкулез.
• 3.5. Сифилис легких.

4. Обтурационный:

• 4.1. Бронхокарцинома.
• 4.2. Бронхоаденома.
• 4.3. Инородные тела дыхательных путей.
• 4.4. Бронхо-литиаз.
• 4.5. Бронхостенозы различной этиологии.

5. Ирритативный:

• 5.1. Термические ожоги бронхов.
• 5.2. Ингаляционные.
• 5.3. Интратрахеальный наркоз.

6. Гемодинамический:

• 6.1. Первичная легочно-артериальная гипертензия.
• 6.2. Тромбоэмболия легочной артерии.
• 6.3. Застойная левосердечная недостаточность.
• 6.4. Митральный стеноз.

7. Эндокринно-обменный:

• 7.1. Гипопаратиреоз.
• 7.2. Диэнцефальный синдром.
• 7.3. Карциноидные опухоли.

8. Неврогенный центральный:

• 8.1. Истерия.
• 8.2. Постконтузионный синдром.
• 8.3. Энцефалит.

9. Неврогенный вегетативный: 9.1. Механическое раздражение блуждающего нерва.

10.   Токсический:

• 10.1. Отравление холиноположительными препаратами (фосфорорганические, инсектофунгициды и т. п.).
• 10.2. Передозировка вагостимуляторов (тиопентал натрия, циклопропан), β-блокаторы.

Бронхоспастический синдром наблюдается при различных заболеваниях, может быть пароксизмальным или хроническим.

Этиология бронхоспастического синдрома многообразна и представлена в классификации.

Патогенез бронхоспастического синдрома.

Возникновение бронхоспастического синдрома обусловлено либо аллергическим процессом, либо основным заболеванием и рефлекторной дискинезией бронхов.

Клинические симптомы бронхоспастического синдрома

Бронхоспастический синдром проявляется триадой симптомов: приступы удушья экспираторного типа; кашель вначале сухой, удушливый, в конце — с выделением мокроты; распространенные сухие протяжные хрипы, преимущественно на выдохе, слышные на расстоянии.

Варианты течения. Осложнения бронхоспастического синдрома

Бронхоспастический синдром гетероаллергического генеза возникает в результате анафилаксии на повторное введение антигена. Может наблюдаться при сывороточной и лекарственной болезни, иногда в ответ на укус насекомых (пчел, ос, шмелей, шершней и др.).

При сывороточной болезни отмечаются отек гортани, высыпание на коже и в зоне инъекции, лихорадка, лимфаденит, артралгии, изредка шок с летальным исходом. Для лекарственной болезни в ряде случаев присущи аллергический ринит, трахеит, бронхит, связь удушья с приемом лекарства, крапивница и другие виды сыпи.

Аутоиммунный бронхоспастический синдром может иметь место при упорном и крайне тяжелом течении СКВ, системной склеродермии, дерматомиози-те, узелковом периартериите и других системных васкулитах. Сопровождается лихорадкой, кожными высыпаниями, артрал-гиями или артритами, лейкоцитозом, эозинофилией и высоким уровнем СОЭ.

Инфекционно-аллергический бронхоспастический синдром при туберкулезе и сифилисе проявляется удушьем на фоне основного заболевания, излечение которого дает стойкую ремиссию. Аллергических заболеваний в семье обычно нет. Мокрота слизисто-гнойная с нейтрофилами. Отсутствуют эозинофилы в крови и мокроте. Введение адреналина не приносит облегчения; прекращение контакта с предполагаемым аллергеном не дает эффекта.

Обтурационный бронхоспастический синдром наблюдается при попадании инородных тел, опухолях и др. При стенозе гортани определяется стридо-розное шумное дыхание, охриплость голоса, грубые басовые хрипы в области гортани и трахеи; удушье усиливается в лежачем положении, плохо поддается действию бронхолитиков. Может беспокоить упорный мучительный кашель, который усиливается при перемене положения тела, наблюдается кровохарканье. Мокрота не содержит эозинофилов и спиралей Курш-манна. В диагностике помогает бронхологическое и рентгенологическое исследование.

Ирритативный бронхоспастический синдром может наступить при вдыхании пыли, кислот, щелочей, термическом воздействии, отравлении ядохимикатами, боевыми отравляющими веществами и др.

Гемодинамический бронхоспастический синдром возможен при первичной легочно-артериальной гипертензии, тромбозах и эмболиях легочной артерии, венозном застое при пороках сердца. Характеризуется относительной редкостью приступов, застоем и отеком легких, периферическими признаками недостаточности кровообращения, отсутствием эозинофилов в мокроте и крови, эффективностью лечения гликозидами.

Эндокринно-гуморальный бронхоспастический синдром при карциноидном синдроме сопровождается приливами крови к коже лица, шеи, рук; поносами, урчанием в животе; слабостью, головокружением; повышением содержания серотонина в крови. В поздних стадиях развивается стеноз устья легочной артерии и недостаточность трехстворчатого клапана. Вследствие гипопаратиреоидизма возникает склонность мускулатуры к судорожным сокращениям, повышается возбудимость нервной и мышечной системы. Состояние значительно улучшается при введении препаратов кальция.

Бронхоспастический синдром при гипоталамической патологии сопровождается приступами удушья, ознобоподобным дрожанием, повышением температуры тела, частыми позывами на мочеиспускание, длительной адинамией после приступа. БС при болезни Аддисона протекает с потерей массы, пигментацией кожи, большой мышечной слабостью, артериальной гипотензией и успешно лечится глюкокортикоидами.

Бронхоспастический синдром неврогенного генеза может возникнуть после контузий, операций на мозге, при энцефалите, грыже пищеводного отверстия, хроническом холецистите. Характерно наличие вегетативных расстройств, симптомов раздражения вегетативной нервной системы, субфебрилитета. Приступы БС могут быть тяжелыми, а выраженной легочной недостаточности не наблюдается; отсутствуют эозинофилы в крови и мокроте. После холецистэктомии приступы бронхоспастического синдрома исчезают.

Токсический бронхоспастический синдром иногда встречается после приема β-блокаторов, ингибиторов моноаминоксидазы, резерпина, отравления фосфорорганическими соединениями и др.

Симулируя картину бронхиальной астмы, бронхоспастический синдром может привести к ошибочному диагнозу. Тщательный анализ анамнестических, клинических, лабораторных, рентгенологических данных, а также результатов бронхологического исследования позволяет правильно поставить диагноз и назначить адекватную терапию.