Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 

Легочное сердце
Неотложные состояния в терапии - Заболевания дыхательной системы

Легочное сердце — гипертрофия и дилатация правых отделов сердца в результате гипертензии малого круга кровообращения, развившейся вследствие заболеваний бронхов и легких, поражений легочных сосудов или деформаций грудной клетки.

Классификация легочного сердца (Б. Е. Вотчал, 1964)

Течение

Компенсация

Генез

Клиника

Острое легочное сердце (развитие в течение нескольких часов, дней)

 

Декомпенси- рованное

Преимущественно васкулярный

 

а) тромбоэмболия легочной артерии (тромб, эмболия газовая, жировая, опухолевая);
б) вентильный пневмоторакс, пневмомедиастинум;

Бронхолегочный

 

а) тяжелый приступ бронхиальной астмы;
б) распространенная пневмония со значительным цианозом

Подострое легочное сердце (развитие в течение нескольких недель, месяцев)

Компенсированное

 

 

 

Декомпенсированное по правожелудочко- вому типу

Васкулярный

 

Бронхолегочный

 

Торакодиафрагмальный

а) повторные мелкие тромбоэмболии (тромбы, яйца паразитов, обломки эритроцитов);
а) повторные тяжелые приступы бронхиальной
астмы;
б) раковый лимфангиит легких;
а) хроническая гиповентиляция центрального и периферического происхождения (ботулизм, полиомиелит, миастения)

Хроническое легочное сердце (развитие в течение ряда лет)

 

Компенсированное

 

Декомпенсированное

 

Васкулярный

 

Бронхолегочный

 

 

 

Торакодиафрагмальный

а) первичная легочная гипертензия;
б) артерииты;
в) повторные эмболии;
г) резекция легкого;
а) обструктивные процессы в бронхах (эмфизема,
астма, хронический бронхит, пневмосклероз);
б) рестриктивные процессы — фиброзы и гранулематозы;
а) поликистоз легких;
б) поражение грудной клетки и позвоночника с деформацией;
в) плевральные шварты;
г) ожирение.

Этиология.

Острое легочное сердце развивается в считанные минуты, часы, дни в результате массивной тромбоэмболии легочной артерии, клапанного пневмоторакса, тяжелого приступа бронхиальной астмы, распространенной пневмонии.

Подострое легочное сердце возникает в течение недель, месяцев и наблюдается при повторных мелких тромбо-эмболиях легочной артерии, узелковом периартериите, карцино-матозе легких, повторных приступах тяжелой бронхиальной астмы, ботулизме, миастении, полиомиелите.

Хроническое легочное сердце развивается в течение нескольких лет.

Выделяют три группы болезней, вызывающих хроническое легочное сердце.

1. Болезни, поражающие воздухоносные пути и альвеолы: хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма, пневмокониозы, бронхоэктазы, поликистоз легких, саркоидоз, пневмосклероз и др.

2. Болезни, поражающие грудную клетку с ограничением подвижности: кифосколиоз и другие деформации грудной клетки, болезнь Бехтерева, состояние после торакопластики, плевральный фиброз, нервно-мышечные болезни (полиомиелит), парез диафрагмы, пикквикский синдром при ожирении и др.

3. Болезни, поражающие легочные сосуды: первичная легочная гипертензия, повторные тромбоэмболии в системе легочной артерии, васкулиты (аллергический, облитерирующий, узелковый, волчаночный и др.), атеросклероз легочной артерии, сдавление ствола легочной артерии и легочных вен опухолями средостения, аневризмой аорты и др.

Различают компенсированное и декомпенсированное подострое и хроническое легочное сердце.

Выделяют также бронхолегочную (70—80 % случаев), васкулярную и торакодиафрагмальную формы легочного сердца.

Бронхолегочная форма развивается при хронических обструктивных бронхитах, сопровождающихся развитием эмфиземы легких и пневмосклероза, при бронхиальной астме, туберкулезе легких и других болезнях легких как врожденного, так и приобретенного характера.

Васкулярная форма возникает при поражениях сосудов малого круга кровообращения, васкулитах, тромбозмболиях легочной артерии.

Торакодиафрагмальная форма развивается при первоначальных поражениях позвоночника и грудной клетки с ее деформацией, а также при синдроме Пикквика.

Патогенез. В основе патогенеза легочного сердца лежат гипоксемия, легочная гипертензия, уменьшение русла малого круга кровообращения, увеличение легочного сосудистого сопротивления, что приводит к гипертрофии и в дальнейшем к дилатации правых отделов сердца.

Клинические симптомы

Для острого легочного сердца характерны внезапные боли за грудиной, резкая одышка, гипотензия со вздутием шейных вен, усиленная пульсация во втором и третьем межреберье слева, акцент II тона на легочной артерии с систолическим шумом, ритм галопа у мечевидного отростка, психомоторное возбуждение, нередко внезапная или почти внезапная смерть (в 30—35% случаев). Подробная симптоматика см. Тромбоэмболия легочной артерии.

Подострое легочное сердце клинически проявляется внезапной умеренной болью при дыхании, быстро проходящей одышкой и тахикардией, обмороком или непродолжительным коллап-тоидным состоянием, нередко кровохарканьем, симптомами плевропневмонии.

Симптомы хронического легочного сердца.

1. Жалобы: одышка, кашель с мокротой, потливость, головные боли, боли в области сердца.

2. Осмотр: диффузный «теплый» цианоз, одышка экспираторного или смешанного характера, набухание шейных вен, особенно на выдохе, утолщение концевых фаланг («барабанные палочки») и ногтей («часовые стекла»), при выраженной декомпенсации — ортопноэ, отеки; «венозная сеточка» на груди, пульсация в эпигастрии, не исчезающая на вдохе (за счет гипертрофии правого желудочка), пульсация во втором межреберье слева.

3. Физикальное исследование: при перкуссии легких — коробочный звук, ограничение дыхательной подвижности легочного края, при аускультации — ослабленное везикулярное дыхание с жестким оттенком и удлиненным выдохом, рассеянные сухие и влажные хрипы; редко — расширение правой границы сердца, глухость тонов сердца, акцент II тона на легочной артерии. При развитии правожелудочковой недостаточности — увеличение печени, асцит.

Лабораторные данные

1. OAK: эритроцитоз, повышение содержания гемоглобина, замедление СОЭ.

2. БАК: увеличение содержания α2 γ-тло-булинов, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот.

Инструментальные исследования

ЭКГ: признаки гипертрофии миокарда правого предсердия (высокие неуширенные зубцы Р в отведениях II, III, aVF, V1—V2) и правого желудочка (отклонение электрической оси сердца вправо, увеличение амплитуды зубца R в отведениях III, aVF, Vi—V2, опущение интервала S — Т книзу с одновременной выпуклостью кверху в отведениях III, II, aVF, V1—V2; отрицательный несимметричный зубец Т в отведениях III, aVF, V1—V2, зубец R в отведении V1 + S в отведениях V5 — V6 больше 10,5 мм).

Рентгеноскопия сердца: расширение легочной артерии и ее ветвей, выбухание ее конуса, увеличение размеров правого желудоука и правого предсердия. Эхокардиография: увеличе­ние размеров правого предсердия и правого желудочка. Спирография: различной степени выраженности рестриктивная, обструктивная или смешанная дыхательная недостаточность. Оксигемометрия: уменьшение насыщения крови кислородом. Исследование газового состава крови: увеличение парциального давления углекислоты и снижение — кислорода.

Программа обследования при хроническом легочном сердце.

1. ОА крови, мочи.
2. БАК: белок, белковые фракции, сиаловые кислоты, фибрин, серомукоид.
3. ЭКГ.
4. Эхокардиография.
5. Рентгеноскопия сердца и легких.
6. Спирография, пневмотахометрия.

Пример формулировки диагноза

Хронический гнойный обструктивный бронхит в фазе обо­стрения. Диффузный пневмосклероз. Эмфизема легких. Дыха­тельная недостаточность II ст. Хроническое компенсированное легочное сердце.

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами