Экстренная медицина

Острая пневмония — острый инфекционно-воспалительный процесс в легких с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани и обязательным поражением альвеол легких (В. П. Сильвестров, 1987).

Классификация острой пневмонии (В. П. Сильвестров, 1987)

I. По этиологии (с указанием возбудителя):

• 1. Бактериальная.
• 2. Микоплазменная.
• 3. Вирусная.
• 4. Грибковая.
• 5. Смешанная.

II.    По клинико-морфологическим признакам:

• 1. Паренхиматозная (крупозная, долевая).
• 2. Очаговая (дольковая, бронхопневмония).
• 3. Интерстициальная.

III. По течению:

• 1. Острая.
• 2. Затяжная.

IV. По локализации:

• 1. Правое легкое.
• 2. Левое легкое.
• 3. Двустороннее поражение.
• 4. Доля, сегмент.

V.    По наличию функциональных нарушений внешнего дыхания и кровообращения:

• 1. Без функциональных нарушений.
• 2. С функциональными нарушениями (их характеристика, выраженность).

VI.  По наличию осложнений:

• 1. Неосложненная.
• 2. Осложненная (плеврит, экссудативный, абсцесс, бактериальный токсический шок, миокардит, эндокардит и др.).

Целесообразно отражать также степень тяжести острой пневмонии.

Легкая степень: слабая интоксикация (сознание ясное, лихорадка до 38°, тахикардия до 90 в минуту, АД нормальное), одышка небольшая при нагрузке, в покое — нет, на рентгенограмме— очаг поражения невелик.

Средняя степень: умеренно выраженная интоксикация (сознание ясное, легкая эйфория, потливость, слабость, лихорадка до 39°, тахикардия до 100 в минуту, умеренное снижение АД); одышка в покое (число дыханий до 30 в минуту); на рентгенограмме—выраженная инфильтрация легочной ткани.

Тяжелая степень: выраженная интоксикация (температура тела 39—40° адинамия, затемнение сознания, бред, тахикардия больше 100 в минуту, коллапс); одышка в покое (до 36—40 в минуту); цианоз; обширная инфильтрация на рентгенограмме; часто осложнения пневмонии.

Этиология острой пневмонии

• I. Бактериальная инфекция: 1. Грамположительная флора — пневмококк (40—60%), стрептококк (2,5%), стафилококк (2—5%). 2. Грамотрицательная флора — гемофильная палочка (7%), палочка Фридлендера (3—8%), энтеробактерии (6 %), кишечная палочка, протей, псевдомонас, легионелла (1,5—4,5 %).
• II.    Микоплазма (6 %).
• III.Вирусная инфекция (вирусы гриппа, парагриппа, герпеса, респираторно-синцитиальные аденовирусы и др.).
• IV.Грибковая инфекция.

Некоторые пульмонологи выделяют неинфекционные этиологические факторы — травму грудной клетки, ионизирующую радиацию, воздействие отравляющих веществ, аллергические факторы.

Патогенез. Основные факторы:

• 1. Внедрение инфекции в легочную ткань чаще бронхогенным, реже— гематогенным или лимфогенным путем.
• 2. Снижение функции системы местной бронхопульмональной защиты.
• 3. Развитие под влиянием инфекции воспаления в альвеолах и распространение его через межальвеолярные поры на другие отделы легких.
• 4. Развитие сенсибилизации к инфекционным агентам и гиперергической аллергической реакции при крупозной, нормергической или гиперергической реакции — при очаговой пневмонии, формирование иммунных комплексов, взаимодействие их с комплементом, выделение медиаторов воспаления.
• 5. Повышение агрегации тромбоцитов, нарушения в системе микроциркуляции.
• 6. Активация перекисного окисления липидов, выделение свободных радикалов, дестабилизирующих лизосомы и повреждающих легкие.
• 7. Нервно-трофические расстройства бронхов и легких.

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.