Экстренная медицина

Очаговая пневмония: клинические симптомы

• 1. Жалобы — кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, слабость, потливость, иногда одышка (при сливной пневмонии и у пожилых), боли в грудной клетке при дыхании, повышение температуры тела.
• 2. Начало постепенное, малозаметное, после предшествующей острой вирусной инфекции верхних дыхательных путей или трахеобронхита.
• 3. Осмотр — у пожилых больных, особенно при сливной пневмонии, возможен акроциа-ноз, нередко одышка.
• 4. При перкуссии легких в случае крупноочаговой или сливной пневмонии — укорочение перкуторного звука, расширение корня легких на стороне поражения, при аускультации — жесткое дыхание с удлиненным выдохом, мелкопузырчатые хрипы, крепитация на ограниченном участке, сухие хрипы.

Лабораторные данные

1. OAK: умеренный лейкоцитоз, иногда (при вирусной инфекции) лейкопения, палочкоядерный сдвиг, повышение СОЭ. 2. БАК: увеличение уровня аг- и у-глобулинов, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, появление СРП.

Инструментальные исследования

Рентгеноскопия, рентгенография легких (в трех проекциях) выявляет очаги воспалительной инфильтрации в 1—2-м, иногда 3—5-м сегментах, чаще правого легкого. Крупные и сливные очаги воспаления представляются в виде неравномерного пятнистого и нечетко очерченного затемнения.

Клинические варианты

В зависимости от этиологии острые пневмонии имеют следующие особенности клинического течения (по В. П. Сильвестрову, П. И. Федотову, 1987).

Пневмококковая пневмония дает достаточно типичную крупозную долевую пневмонию, описанную выше.

Стафилококковая пневмония.

Стрептококковая пневмония. Начало острое, течение тяжелое, выраженная интоксикация и лихорадка, на рентгенограммах — пневмонические инфильтраты с полостями распада, гнойный плеврит.

Коли-пневмония. Клиника тяжелой пневмонии с поражением обоих легких, на рентгенограммах — очаги сливной бронхопневмонии, иногда полости абсцесса, в мокроте — кишечная палочка.

Пневмония, вызванная гемофильной палочкой. Клиника типичная, но всегда поражается надгортанник, мелкие бронхи, имеется клиника ларингобронхита.

Пневмония, вызванная клебсиеллой. Тяжелое типичное течение долевой пневмонии чаще в верхней доле с выраженной интоксикацией, часто абсцедирование. Мокрота вязкая, с запахом пригорелого мяса.

Легионеллезная пневмония. Протекает как долевая, реже очаговая, иногда тотальная или субтотальная пневмония с тяжелой интоксикацией, инфекционно-токсическим шоком, дыхательной недостаточностью, интерстициальным отеком легких, поражением почек. В сыворотке крови обнаруживают специфические антитела с титрами 1:128 и больше.

Грибковые пневмонии дают клинику очаговой, реже сливной, долевой пневмонии, возможно абсцедирование, септическое состояние, в мокроте обнаруживаются грибки в большом количестве.

Пневмония, вызванная палочкой сине-зеленого гноя (псевдомонас), протекает тяжело, со склонностью к диссеминации, абсцедированию, нередко осложняется пиопневмотораксом. Наблюдается преимущественно у ослабленных больных, после операции на сердце и легких, у лиц, длительно и нерационально лечившихся антибиотиками.

Пневмония, вызванная протеем, начинается незаметно, протекает с умеренной лихорадкой, незначительным лейкоцитозом, но часто осложняется абсцедированием.

Микоплазменная пневмония. Клиника очаговой пневмонии, поддающейся лечению только тетрациклинами, сопровождающейся фарингитом, ларингитом, ринитом, нормальным количеством лейкоцитов в крови, увеличением СОЭ. Для постановки диагноза используют РСК и иммунофлюоресцентную микроскопию мокроты.

Вирусная пневмония характеризуется быстрым началом, интоксикацией, лихорадкой, трахеофарингитом, ринитом, динамичными аускультативными данными, усилением, деформацией и сетчатостью легочного рисунка в очаге поражения — интер-стициальная пневмония (при вирусно-бактериальной пневмонии—инфильтративные воспалительные очаги), лейкопенией. При тяжелой гриппозной пневмонии — выраженная интоксикация, кровохарканье, токсический отек легких.

Программа обследования

• 1. ОА крови, мочи.
• 2. БАК: общий белок, белковые фракции, сиаловые кислоты, коагулограмма.
• 3. Рентгенография легких в 3 проекциях.
• 4. Спирография, пневмотахометрия.
• 5. ЭКГ. 6. Анализ мокроты по Мульдеру с определением флоры и ее чувствительности к антибиотикам.
• 7. ОА мокроты, а также на БК, атипичные клетки.
• 8. Серологическое исследование — определение титра антител с вирусными антигенами.

Примеры формулировки диагноза

1.Пневмококковая крупозная пневмония в нижней доле правого легкого, тяжелое течение, ДНII.

2.Очаговая пневмония в С10 правого легкого, легкое течение.

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.