Экстренная медицина

Хроническая пневмония (ХП) — хронический воспалительный локализованный процесс в легочной ткани, морфологическим субстратом которого является пневмосклероз и (или) карнифика-ция легочной ткани, а также необратимые изменения в бронхиальном дереве по типу локального хронического бронхита, клинически проявляющийся рецидивами воспаления в одной и той же пораженной части легкого (Н. В. Путов, 1984). Из понятия хронической пневмонии исключается бессимптомный локализованный пневмосклероз при отсутствии рецидивов воспаления в пораженном участке.

Хроническая пневмония—результат неразрешившейся острой пневмонии. Этапы развития заболевания: острая — затяжная — хроническая пневмония.

Классификация хронической пневмонии (Институт пульмонологии, 1984)

• I раздел — морфологический: а) интерстициальная (с преобладанием интерстициального склероза); б) карнифицирующая (с преобладанием карнификации альвеол).
• II раздел — распространенность: а) очаговая (чаще карнифицирующая); б) сегментарная; в) долевая.
• III раздел — фаза процесса: а) обострение; б) ремиссии.

Согласно Н. Р. Палееву, Л. Н. Царьковой, А. И. Борохову(1985) выделяют, кроме того, две формы хронической пневмонии:

• 1) бронхоэктатическую и
• 2) без бронхоэктазов (преобладают изменения в виде очагового пневмосклероза, локального деформирующего бронхита).

Клинические симптомы

Бронхоэктатическая форма хронической пневмонии.

• 1. Частые обострения или непрерывное течение активного воспаления.
• 2. Кашель с выделением большого количества гнойной мокроты с неприятным запахом, наиболее выраженный в определенном положении больного.
• 3. Похудание.
• 4. Изменения ногтей («часовые стекла»), утолщение концевых фаланг («барабанные палочки»),
• 5. При аускультации легких над очагом поражения прослушиваются обильные разнокалиберные консонирующие хрипы.
• 6. Часто кровохарканье.
• 7. По сравнению с формой без бронхоэктазов чаще бывают такие осложнения, как выраженное легочное кровотечение, эмпиема плевры, спонтанный пневмоторакс, амилоидоз почек.
• 8. Меньшая эффективность консервативной терапии.

Диагностические критерии

• 1. Отчетливая связь начала болезни с перенесенной острой пневмонией.
• 2. Рецидивирующее легочное воспаление в пределах одного и того же сегмента или доли легкого.
• 3. Очаговый характер легочного процесса.
• 4. Клинические симптомы: кашель, одышка, боль в груди, потливость, слабость, акустические признаки очагового воспаления или пневмосклероза (в зависимости от фазы процесса);
• 5. Рентгенологические, томо- и бронхографические признаки очагового пневмосклероза, деформирующего бронхита, плевральных сращений, локальной эмфиземы.
• 6. Лабораторные признаки воспаления: увеличение СОЭ, лейкоцитоз (непостоянно), повышение в крови уровня аг- и у-глобулинов, фибрина, сиаловых кислот, гаптоглобина.
• 7. Хроническая пневмония, по Хегглину, предполагается в тех случаях, если после трехмесячного наблюдения и лечения инфильтрация в легких полностью не рассасывается и исключена другая этиология заболевания (опухоль, туберкулез, лимфогранулематоз, бронхоэктазии, осложнения острой пневмонии—эмпиема, абсцесс легкого и т. д.).

Инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование. Хроническая пневмония без бронхоэктазов: очаговая избыточность легочного рисунка; деформация легочного рисунка мелко- и сред-неячеистого типа; перибронхиальный склероз; плевральный спаечный процесс; на томограммах — участки перибронхиаль-ного уплотнения легочной ткани и сегментарные бронхи, не видимые в норме; при бронхографии —обрывы бронхов, дефекты наполнения и четкообразная деформация, неровность контуров, умеренное расширение просвета бронхов (бронхографические признаки деформирующего бронхита). При карнифици-рующей форме наблюдаются интенсивные, четко очерченные тени.

Хроническая пневмония — бронхоэктатическая форма: грубая очаговая деформация легочного рисунка, кистевидные просветления, объемное уменьшение доли или сегмента легкого со смещением средостения в сторону поражения; на томограммах участки карнификации легкого, тонкостенные полости, цилиндрическое расширение дренирующего бронха, на бронхограммах — расширение бронхов.

Программа обследования

• 1. ОА крови, мочи.
• 2. БАК: общий белок, белковые фракции, сиаловые кислоты, фибрин, серомукоид, гаптоглобин, СРП.
• 3. Рентгенография легких в 3 проекциях.
• 4. Томография.
• 5. Фибробронхоскопия, бронхография.
• 6. ЭКГ.
• 7. Спирография, пневмотахометрия.
• 8. Исследование откашливаемой мокроты по Мульдеру или мокроты, полученной при бронхоскопии: цитология, флора, чувствительность к антибиотикам, БК, атипичные клетки.

Пример формулировки диагноза

Хроническая карнифицирующая очаговая пневмония в нижней доле правого легкого, бронхоэктатическая форма, фаза обострения. ДН₀.

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.