Экстренная медицина

БРОНХИОЛИТ — острое воспаление бронхиол; рассматривается как тяжелая форма острого бронхита.

Этиология, патогенез бронхиолита. Обычно возбудители — вирусы (гриппозные, респираторно-синцитиальные) или вирусно-бактериальная инфекция. Может развиться после вдыхания резко раздражающих газов, очень холодного воздуха. Воспаление бронхиол с нарушением их проходимости приводит к тяжелым нарушениям газообмена и кровообращения.

Симптомы, течение бронхиолит. Начало болезни острое или на фоне трахеобронхита. Высокая температура (38 — 39°С), выраженная одышка (до 40 в минуту и более), дыхание поверхностное с участием вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка фиксирована в положении вдоха с приподнятым плечевым поясом. Цианоз ушей, конечностей, лицо одутловатое, цианотичное. Мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, боли в грудной клетке вследствие перенапряжения мышц и судорожного сокращения диафрагмы при кашле. Перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание ослабленное или жесткое, обильные мелкопузырчатые (субкрепитирующие) незвучные хрипы. Нарастают симптомы обструктивной эмфиземы. К выраженной дыхательной недостаточности быстро присоединяется сердечно-сосудистая недостаточность. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка в нижних отделах в области корней легких. Отмечаются умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ (до 30 мм/ч). Течение очень тяжелое, длительность болезни до 5 — 6 нед. Возможен летальный исход. Дифференцируют с милиарным туберкулезом, пневмонией. Решающее значение в дифференциальном диагнозе принадлежит рентгенологическому исследованию.

Лечение. Парентеральное введение антибиотиков, сульфаниламиды — по принципу лечения острых пневмоний. Кислородотерапия в кислородной палатке. Кардиотонические (коргликон, строфантин), сосудистые (кофеин, кордиамин, камфора), диуретические препараты. Бронхоспазмолитические средства (эуфиллин, эфедрин). Симптоматическая терапия: кодеин, этилморфина гидрохлорид (дионин) при мучительном кашле, затем — отхаркивающие; анальгетики при боли; банки, гор-чичники, спйртовые компрессы на грудную клетку, растирание, например, скипидарной мазью. При необходимости — интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения.