Экстренная медицина

ИНФАРКТ ЛЕГКОГО — заболевание, обусловленное эмболией или тромбозом ветвей легочной артерии, главным образом ее долевых и более мелких артерий. Считают, что инфаркт легкого развивается в 10—25% случаев тромбоэмболии ветвей легочной артерии как ее легочно-плевральный синдром.

Этиология, патогенез инфаркта легкого. Самая частая причина — тромбоз вен большого круга кровообращения, в основном вен нижних конечностей, малого таза, геморроидальных; значительно реже — тромбоз правых полостей сердца (возможна также тромбоэмболия бронхиальных артерий из левых полостей сердца).
К тромбозам сосудов легких предрасполагают застой и замедление кровотока в легких, стабильная легочная гипертензия, легочный васкулит. Обтурация сосуда сопровождается рефлекторным спазмом других легочных сосудов, что ведет к развитию острой легочной гипертензии и острого легочного сердца. Возникают нарушения диффузии газов и альвеолярная гиповентиляция, артериальная гипоксемия. Вследствие излияния из бронхиальных артерий в легочную ткань крови, поступающей по межсистемным анастомозам, а также вследствие обратного тока крови из легочных вен инфаркт легкого имеет обычно геморрагический характер. Он формируется через сутки после обтурации легочного сосуда, его развитие заканчивается к 7-м суткам, после чего наступает организация краевых областей. Инфицирование инфаркта легкого ведет к развитию перифокальных пневмоний (бактериальных, кандидозных), фибринозного и выпотного плеврита, часто геморрагического, абсцедирования легкого, реже — эмпиемы плевры.

Симптомы, течение инфаркта легкого: определяются калибром, локализацией и числом обтурированных сосудов, состоянием компенсаторных механизмов организма, исходной патологией легких и сердца и другими факторами. Самые частые признаки — острая боль в груди в момент эмболии, одышка ин-спираторного характера, тахикардия; бледность с пепельным оттенком кожи, реже — цианоз; возможны нарушения сердечного ритма в форме экстрасистолии, реже — мерцания предсердий; сосудистая недостаточность, вплоть до коллапса; симптомы гипоксии с поражением миокарда, ЦНС (психомоторное возбуждение, менингизм, очаговые поражение мозга, полиневрит); повышение температуры тела; кашель со слизистой или кровянистой мокротой; кровохарканье; притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание, шум трения плевры и мелкопузырчатые влажные хрипы на ограниченном участке, чаще — в нижнезадних отделах справа; односторонний экссудативный плеврит при наличии периферического флеботромбоза, легочно-плевральные боли; абдоминальный син-дром, проявляющийся острой болью в правом подреберье, парезом кишечника, псевдоположительными симптомами Щеткина, Ортнера, Пастернацкого, лейкоцитозом, упорной икотой, рвотой, дисфагией, жидким стулом (синдром обусловлен воспалением правой диафрагмальной плевры); признаки острого легочного сердца (усиление сердечного толчка, смещение кнаружи правой границы сердца, пульсация во втором межреберье слева, акцент и расщепление II тона, систолический шум на легочной артерии, признаки правожелудочковой недостаточности); аллергический синдром — уртикарноподобные зудящие высыпания с эозинофилией, повторная плевральная реакция. Возможны разнообразные сочетания приведенных клинических признаков, различная степень их выраженности. Постановке диагноза помогают: электрокардиографическое исследование, обнаруживающее признаки острого легочного сердца; рентгенография грудной клетки, при которой могут выявляться односторонний парез диафрагмы, расширение корня легкого, очаговое уплотнение любой формы в правой нижней доле, затушеванность части легочного поля, чаще в области костодиафрагмального синуса, асимметричность тени и субплевральное ее расположение, наличие выпота без характерного для плеврита контура. Ценными дополнительными методами исследования являются радиоизотопное сканирование легких, селективная ангиопульмонография. Течение тромбоэмболии ветвей легочной артерии и инфаркта легкого может быть острым, подострым, рецйдивирующим. Прогноз зависит от основного заболевания, величины инфаркта.

Лечение инфаркта легкого: при подозрении на ТЭЛА немедленно внутривенно вводят гепарин (15 000 — 20000 ЕД), эуфиллин (2,4% раствор — 10 мл), строфантин (0,05% раствор 0,5 мл), а при показаниях — анальгин (50% раствор — 2 мл), мезатон (1% раствор - 1 мл); экстренная госпитализация. Перед транспортировкой для купирования боли и уменьшения одышки вводят наркотические анальгетики. При уверенности в диагнозе начинают внутривенное капельное вливание фибринолизина (40000 — 60000 ЕД) и гепарина (20000 — 30000 ЕД) в сочетании с антигистаминными препаратами, сердеч-ными гликозидами, витамином Вб, эуфиллином, хлоридом калия, глюкокортикоидами или адрено-миметиками. Дальнейшее лечение проводится гепарином с последующим переходом к непрямым антикоагулянтам. Более эффективным является введение фибринолизина и гепарина в легочную ар-терию, стрептазы — в/в. Назначают также папаверин, с целью профилактики пневмоний и нагноения — антибиотики.

Профилактика инфаркта легкого — предупреждение, своевременное лечение флеботромбозов.