Экстренная медицина

Наиболее частая форма первичного туберкулеза — бронхоаденит, т. е. специфическое поражение различных групп внутригрудных лимфатических узлов. Клинические проявления болезни зависят от реактивности организма, от распространенности поражения лимфатических узлов. Если в них образуются отдельные и небольшие очажки творожистого некроза без перифокального воспаления, а общая реактивность нерезко снижена, то такая «малая» форма процесса может протекать скрыто или с незначительной интоксикацией. При более массивном инфильтративном или опухолевидном бронхоадените отмечаются высокая лихорадка, общая слабость, потливость, снижается трудоспособность, повышается возбудимость. Частый симптом — сухой кашель. У детей грудного и раннего возраста вследствие сдавления крупных бронхов и органов средостения кашель бывает звонким, битональным или коклюшеподобным. У взрослых этот симптом наблюдается редко. При физикальном исследовании, особенно взрослых больных, трудно или даже невозможно определить увеличенные внутригрудные лимфатические узлы. Иногда в межлопаточном пространстве удается при перкуссии отметить треугольный участок притупления, а при выслушивании — измененное дыхание и небольшое количество сухих, редко влажных мелкопузырчатых хрипов. Как у взрослых, так и у детей в части случаев увеличены шейные и подмышечные лимфатические узлы. Туберкулиновые реакций сравнительно часто, но отнюдь не всегда, резко выражены. Число лейкоцитов в крови нормальное или несколько увеличено со сдвигом влево, СОЭ повышена. МТ обнаруживаются редко, скорее их можно найти при исследовании мокроты или промывных вод бронхов при их поражении и вовлечении в процесс легочной ткани. Рентгенологически отмечается расширение корня одного, реже обоих легких. Тень его малоструктурна, деформирована, особенно при массивном перифокальном воспалении, что типично для инфильтративного бронхоаденита, или — при резком увеличении бронхопульмональных и других групп лимфатических узлов —  приобретает волнистый полициклический характер (опухолевидный бронхоаденит).

При туберкулезном бронхоадените даже при энергичном специфическом лечении могут долго сохраняться симптомы интоксикации, увеличение СОЭ, гиперергические туберкулиновые реакции. Постепенно рассасывается зона перифокального воспаления вокруг корней легких и про-исходит их уплотнение. Только спустя 1—2 года после начала заболевания и лечения в лимфатических узлах появляются участки обызвествления. Кальцинация казеозных очагов происходит быстрее у детей, медленнее у взрослых. Возможны, например, междолевой, медиастинальный, реже костальный экссудативный плеврит. При вовлечении в процесс бронхов образуются сегментарные или долевые ателектазы легкого. При их инфицировании вторичной флорой возникает картина хронической, часто рецидивирующей пневмонии. При прорыве, через стенку бронхов казеозных масс из лимфатических узлов и содержащихся в них МТ формируются туберкулезные очаги преимущественно в прикорневых и нижних, реже в других отделах легких (аденобронхолегочная форма процесса). Из внутригрудных лимфатических узлов инфекция может распространиться лимфогенным путем и вызвать поражение других органов. При хроническом течении болезни поддерживается состояние повышенной чувствительности организма, что способствует возникновению параспецифических реакций. Так возникает картина хронически текущего и медленно прогрессирующего первичного туберкулеза, протекающего нередко под видом полисерозита, гепатолиенального синдрома, коллагеноза и т. д.

Диссеминированный туберкулез легких чаще гематогенного происхождения. Источником ба-циллемии являются недавно образовавшиеся, а также недостаточно зажившие или активизировавшиеся туберкулезные очаги в лимфатических узлах или в других органах. Процесс может развиться как форма первичного или вторичного туберкулеза. При этом наблюдаются различные его разновидности: милиарная, средне- и крупноочаговая, ограниченная или распространенная, а по течению острая, подострая, хроническая формы.