Экстренная медицина

Различают переломы шейки, тела и заднего отростка таранной кости (рис. 248). Механизм перелома, как правило, непрямой — па­дение с высоты на ноги, резкое торможение автомашины при упоре ступнями в ее пол или рычаги управления и т. д. При этом происходит раздавливание таранной кости между болыдеберцовой и пяточной костями при осевой нагрузке на ногу.

Переломы костей стопы — нередкая патология. В то же время вывихи в этой области редки, что объясняется анатомическими особенностями суставов стопы.

Повреждение связочного аппарата — наиболее частая травма области голено­стопного сустава. Обычно повреждение происходит при «подворачи­вании» стопы внутрь, т. е. при форсированной супинации и аддукции стопы. При этом происходит либо частичное повреждение волокон, либо полный разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава. В первую очередь страдает таранно-малоберцовая связка. При полном ее разрыве таранная кость вывихивается и затем спонтанно вправляется под действием малоберцовых мышц.

Перелом одной и даже двух лодыжек без смещения обычно лечат в амбулаторных условиях. Вместе с тем больные с открытыми или сложными переломами лодыжек со смещением, вывихами стоп и обширным отеком области сустава нуждаются в стационарном лечении.

Переломы лодыжек составляют до 60% всех переломов костей голени. Это повреждение редко встречается при прямом механизме травмы. Непосредственное воздействие обычно приводит к перелому одной лодыжки или чрезвычайно тяжелому повреждению сустава. При непрямом механизме травмы повреждения сустава происходят от форсированных поворотов стопы, приведения или отведения ее и вертикальной нагрузки.

Метод лечения гипсовой повязкой с предшествующей репозицией перелома или без нее, скелетным вытяжением с последующим наложением гипсовой повязки и вари­анты оперативных методов лечения.

Перелом обоих диафизов голени встречается значительно чаще изолированных переломов. Механизм повреждения может быть прямым и непрямым. Прямой механизм чаще связан с приложением силы по типу сдвига и приводит к возникновению поперечных переломов (рис. 234). Этим же механизмом, но большей силы, объясняется большинство многооскольчатых переломов.

Изолированные повреждения большеберцовой кости встречаются чаще и приводят к большим функциональным нарушениям, чем повреждения малоберцовой кости. Механизм перелома чаще прямой, но может быть и непрямым. При сохранности межберцо­вых синдесмозов смещения отломков по длине не бывает из-за «шинирующего» действия малоберцовой кости. Возможны смещение по ширине и угловое смещение. В последнем случае угол может быть открыт кнутри, кпереди или кзади. При смещении по ширине косых и винтообразных переломов возможна мышечная интерпозиция.

Изолированные переломы диафиза малоберцовой кости являются, как правило, следствием прямого механизма травмы — удар по наружной поверхности голени.

Вывих головки малоберцовой кости, или разрыв проксимального межберцового сочленения, — повреждение нечастое и может прои­зойти как от прямого, так и от непрямого механизма травмы. При этом может повреждаться и малоберцовый нерв, огибающий малоберцовую кость у ее шейки.