Экстренная медицина

Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности: механизм этих повреждений обычно прямой. Однако в редких случаях перелом может возникнуть и при непрямом механизме травмы — сдавлении таза в переднезаднем направлении (перелом седалищной кости) или нагрузка на большой вертел (перелом лобковой кости).

Краевые переломы, как правило, возникают при прямом механизме травмы, когда сила травмирующего агента направлена непосредственно в тот или иной участок кости. Кроме того, переломы крыла подвздошной кости возможны при непродолжительном сдавлении таза, переломы передневерхней ости могут быть отрывными при резком напряжении мышц (во время бега, игры в футбол и т. д.). Переломы крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения и копчика часто возникают при падении на ягодицы. Эти повреждения протекают наиболее легко и редко сопровождаются шоком. Больные могут чувствовать себя настолько хорошо, что иногда приходят к врачу пешком.

Техника внутритазовой анестезии сводится к следующему. В положении больного на спине на 1 см кнутри от передней ости подвздошной кости после анестезии кожи вкалывают иглу длиной 14—15 см. Движению игл"ы предпосылают 0,25% раствор новокаина. Иглу продвигают спереди назад. При этом срез иглы все время должен скользить по внутренней поверхности подвздошной кости. На глубине 12—14 см конец иглы оказывается в подвздошной ямке. Сюда и вводят 250—300 мл 0,25% раствора новокаина. При двустороннем переломе внутритазовую анестезию проводят с обеих сторон.

Повреждения костей таза составляют 4—7% всех переломов и относятся к группе тяжелых травм. Повреждения таза могут сопровождаться наиболее тяжелым шоком, обусловленным раздра­жением богатой рефлексогенной зоны и массивным кровотечением в ткани из губчатых костей (более 2 л).

Положение  на  операционном  столе  на  животе. Обезболивание: наркоз или местная анестезия. Техника операции (рис. 144):  линейным  разрезом  над  верхушками остистых отростков рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасци (1). Длина кожного разреза должна включать не менее трех  межостистых промежутков с поврежденной связкой в центре разреза. С боков остистых отростков и межостистых связок отсекают задний листок пояснично-грудной фасции, отделяют мышцы (2).

Изолированные повреждения межостистых и надостистых связок чаще встречаются в шейном и поясничном отделах. Механизм травмы непрямой. Связки могут разрываться при резком сгибании позвоночника или раздавливаться соседними остистыми отростками при форсированном разгибании.

Остистые отростки могут ломаться как при прямом (удар по области отростка), так и при непрямом (переразгибание или резкое сгибание позвоночника) механизме травмы. Возможен перелом нескольких остистых отростков.

Переломы поперечных отростков позвонков бывают, как правило, в поясничном отделе. Обычно перелом наступает при непрямом механизме травмы от резкого напряжения прикрепляющихся к отросткам квадратной и круглой большой поясничной мышц. Переломы в результате прямого насилия (удар в область поперечных отростков) встречаются реже. Сломанные отростки под напряжени­ем мышц смешаются вниз и кнаружи.

В пожилом возрасте или у лиц с эндокринной паталогией развива­ется остеопороз всех костей, в том числе позвоночника. На этом фоне переломы позвонков могут наступать и при незначительной травме. Наиболее часто повреждаются нижние грудные и верхние по­ясничные позвонки.

Переломы позвоночника, осложненные повреждени­ем спинного мозга, относятся к категории наиболее тяжелых и прогностически неблагоприятных видов повреждений.

При любом повреждении позвоночника могут возникать различ­ные повреждения спинного мозга — от ушиба и от сотрясения до полного анатомического перерыва вещества мозга.