Экстренная медицина

Первая помощь должна сводиться к наложению стерильной повязки на раны. От введения анальгетиков воздерживаются до установления точного диагноза Повязка, накладываемая на живот, должна быть иммобилизирующей в дополнение к той естественной иммобилизации, которая создается напряжением мышц брюшной стенки и диафрагмы. Поэтому повязка должна быть большой,  плотно охватывающей живот. Такая иммобилизация показана как при открытых, так и при закрытых травмах живота.

Обследование больных с повреждением живота следует начинать с оценки его общего состояния и поведения. Большинство больных с повреждением органов живота стараются лежать неподвижно, с трудом меняют положение. При переносе и перекладывании они резко реагируют на усиление болевых ощущений в животе. Серо-пепельный цвет лица, безучастный взгляд, холодная влажная кожа указывают на тяжесть состояния. Жажда, сухой обложенный язык, грудной тип дыхания, тахикардия, гипотония усиливают подозрение на серьезные повреждения органов брюшной полости. При шоке и общем тяжелом состоянии местные симптомы могут быть выражены нечетко (напряжение мышц брюшного пресса, симптомы раздражения брюшины).

Повреждения живота представляют собой сложный раздел травматологии и неотложной хирургии. Этого рода повреждения имеют следующую особенность: трудность и ответственность диагностики, частое развитие тяжелых, нередко смертельных, осложнений, сложность и ответственность оперативных вмеша­тельств, зависимость исходов травмы от сроков операции в часах. При любом повреждений органов живота возникает реальная опасность смертельного исхода. В структуре травматизма поврежде­ния живота составляют от 1,5 до 4% от всех разновидностей травм.

Проникающие повреждения груди сопровождаются развитием тяжелых форм плевропульмонального шока у каждого пятого раненого, острой дыхательной недостаточностью, сердечно-сосуди­стыми расстройствами и чревато опасностью возникновения терми­нальных состояний. Летальность при проникающих ранениях груди составляет около 20%. Причинами летальных исходов являются: острая кровопотеря — более 50%, плевропульмональный шок—20%, инфекционные осложнения — 11%.

Изолированные пере­ломы грудины наблюда­ются не столь часто. Они возника­ют вследствие прямого удара или давления на область грудины в переднезаднем направлении. Повре­ждается чаще место соединения рукоятки с телом грудины, кото­рое, как правило, смещается кзади. Переломы грудины сопровожда­ются кровоизлиянием в клетчатку переднего средостения.

Техника шейной вагосимпатической блокады состоит в следующем. Пострадавший находится в положении лежа на спине. Под лопатки подкладывают ва­лик. С той стороны, где будет произведена блокада, руку приводят к туловищу и оття­гивают в сторону таза таким образом, чтобы опустилось надплечье.

Закрытые повреждения груди исключительно разнообразны по локализации, характеру повреждений и тяжести. В большинстве случаев закрытые травмы груди представляют собой простые ушибы грудной клетки, а также переломы ребер.

Среди всех больных с травмами в мирное время пострадавшие с повреждением груди составляют около 10%, а закрытые поврежде­ния наблюдаются в 9—10 раз чаще, чем открытые.

Повреждения груди делятся на два вида:

При поступлении больного в тяжелом коматозном состоянии одновременно с диагностическими должны проводиться и лечеб­ные реанимационные мероприятия.

Люмбальная пункция с диагностической целью про­изводится для исследования давления, прозрачности и состава спинномозговой жидкости, а также для введения различных лекарственных препаратов.