Экстренная медицина

Техника трепанации чрезвычайно проста, осложнений практически не наблюдается. Она может быть произведена под местным обезболиванием. Пожалуй, эта манипуля­ция менее травматична и более надежна,  чем ангиографическое исследование, которое требует специальной аппаратуры и опреде­ленных навыков, что далеко не всегда может быть обеспечено в условиях городских и тем более районной больницы.

Краниография — обязательный вид исследования при любой форме черепно-мозговой травмы или даже подозрении на нее у больных, находящихся в бессознательном состоянии. Рентге­нограммы черепа нужно производить в двух проекциях, а при необходимости дополнить специальными укладками: снимки заты­лочной и лобной костей, основания черепа, пирамид височных костей, придаточных пазух.

В отличие от оболочечньгх гематом, которые часто характеризу­ются преобладанием общемозговой симптоматики над очаговой, при внутримозговых гематомах нередки обратные соотношения (рис. 113, 3). Среди очаговых симптомов первое место принадлежит пирамидной недостаточности, которая всегда контралатеральна стороне расположения гематомы.

Субдуральиые гематомы возникают при разрыве легкоранимых мозговых вен в субдуральном пространстве (рис. 113,2). По клиническим проявлениям отличаются более медленным развитием компрессии мозга, более длительным «светлым промежутком», наличием менингеальных симптомов и обнаружением крови в спинно-мозговой жидкости.

Эпидуральное кровоизлияние при повреждении артерий и вен мозговых оболочек, венозных синусов и диплоических вен, отслаивая твердую мозговую оболочку от костей черепа, вызывает сдавление головного мозга (рис. 113). Этот вид патологии подлежит хирургическому лечению.

По сравнению с сотрясением головного мозга ушиб мозга легкой степени характеризуется большей продолжительно­стью выключения сознания (до 1 ч), наличием негрубой очаговой неврологической симптоматики, не исчезающей в течение 1-й недели после травмы, возможностью субарахноидального кровоизлияния и ч   повреждения костей черепа.

Под сотрясением головного мозга понимают симптомокомплекс, развивающийся непосредственно после травмы черепа, который в более легких случаях возникает по типу функциональных нарушений. Среди них на первый план выступают вегетативные расстройства. С физиологической точки зрения под термином «сотрясение головного мозга» следует понимать синдром внезапно возникающего паралича или пареза дыхательной, вазомоторной и другой рефлекторной деятельности мозга травматической этиологии на фоне выключения сознания. В большинстве случаев острая недостаточность стволо­вых механизмов является временной и обратимой. Мгновенность выключения сознания вслед за травмой характерна для сотрясения головного мозга.

Удельный вес черепно-мозговых травм среди других видов повреждений чрезвычайно высок. Летальность при тяжелой черепно-мозговой травме до настоящего времени остается очень высокой и по различным статистикам составляет от 41 до 71%.

Полная, продолжающаяся около суток, ишемия конечности за­канчивается гангреной. Неполная или менее продолжительная ише­мия конечности приводит к дегенеративным изменениям в мышцах и нервах. Некротизированные волокна мышц замещаются фиброзной тканью, мышцы укорачиваются, что приводит к стойкой мышечной контрактуре кисти и стопы. При выраженной ишемической контрактуре отмечается изменение цвета кожи.

При оказании помощи больным с повреждением магистральных сосудов следует помнить о значении фактора времени. Чем раньше остановлено кровотечение и начато внутривенное переливание кровезаменителей, тем больше надежды на спасение жизни постра­давшего. От времени восстановления кровоснабжения зависит и судьба пострадавшей конечности. Полное функциональное восста­новление конечности наступит, если проходимость питающей ее магистральной артерии будет восстановлена в первые 3—4 ч после, повреждения.