Экстренная медицина

Мышечная грыжа является результатом частичного повреждения мышцы и полного разрыва покрывающей ее фасции. Мышечная грыжа может быть и следствием оперативного вмешательства. Чаще мышечная грыжа встречается на наружной поверхности бедра и голени и обусловлена выпячиванием мышцы через разорванную фасцию. При осмотре и пальпации определяется опухолевидное образование эластичной консистенции, уменьшающееся во время напряжения мышцы и увеличивающееся при расслаблении ее. На границе выбухаю щей мышцы удается пропальпировать «грыжевые ворота» фасции.

Наиболее типичным механизмом травмы является непрямой, характеризующийся резким сокращением мышцы, находящейся в растянутом состоянии. Такая ситуация возникает, когда человек старается удержаться при падении и резко выпрямляет ногу, согну­тую в коленном суставе под тяжестью тела.

Повреждения надостной мышцы обусловлены значительным напряжением, которое возникает при резком отведении плеча с удержанием груза или при падении, когда рука резко выбрасывается вперед. Сравнительно часто надостная мышца разрывается при вывихе в плечевом суставе, особенно у лиц пожилого возраста.

Повреждения мышц могут быть как открытыми, так и закрыты­ми. Диагностика открытых повреждений не представляет особых трудностей и нарушение целостности мышц выявляется при первичном осмотре и во время первичной хирургической обработки, тогда же и восстанавливается их целостность. Мышцы сшиваются отдельными П-образными и узловыми швами. После операции проводят иммобилизацию гипсовой повязкой.

Разрывы ахиллова сухожилия могут быть как открытыми, так и закрытыми. В последнем случае повреждение наступает в результате резкого сокращения икроножной мышцы и сопровождается значи­тельным разволокнением разорванных концов сухожилия.

Открытые повреждения сухожилий двуглавой мышцы плеча встречаются при резаных и рубленых ранах и обычно сочетаются с другими повреждениями (мышц, сосудов, нервов, костей). Повре­жденные сухожилия восстанавливаются во время первичной хирурги ческой обработки сшиванием концов одним из видов адаптирующего неудаляемого шва. После операции накладывают гипсовую лонгету от здорового плеча до лучезапястного сустава или мягкую повязку типа Вельпо на 3—4 нед. При сочетании повреждения сухожилия и кости вид и продолжительность иммобилизации определяют лечени­ем перелома.

При повреждении сухожилия глубокого сгибателя пальца вблизи прикрепления к концевой фаланге сшивание сухожилия нецелесообразно. Дистальный отрезок сухожи­лия удаляют, а центральный пришивают к ногтевой фаланге. Если не удается приблизить конец сухожилия к месту прикрепления, оно может быть удлинено за счет 2-образной тенотомии (пересечения сухожилия) на предплечье.

Сухожильный шов должен отвечать следующим требованиям.

Повреждение сухожилий может быть открытым и закрытым. Закрытые повреждения сухожилий, т. е. без повреждения кожи, называют подкожными. Эти разрывы характерны для сухожилий разгибате­лей. Подкожный разрыв сухожилия может наступить в результате резкого мышечного сокращения или от удара тупым предметом.

Травматические вывихи в тазобедренном суставе составляют около 5% всех вывихов. Различают задние и передние вывихи: задние делятся на задневерхний, или подвздошный, и задненижний, или седалищный; передние — на передневерxний надлонньгй и передне-нижний, или запирательный. Задние—подвздошные и седалищные — вывихи бедра встречаются в 3 раза чаще передних. Среди задних вывихов доминируют подвздошные. Травматические вывихи бедра наблюдаются главным образом у сильных, физически развитых людей среднего возраста (от 20 до 50 лет).