Экстренная медицина

Протезирование — возмещение отсутствующей или лечение специальными аппаратами нарушенной функции органов опоры и движения с помощью механических устройств. Для этой цели применяются протезы, ортопедические аппараты, корсеты и специальная ортопедическая обувь.

Способы типичных ампутаций по виду рассечения мягких тканей делятся на круговой и лоскутный.

Круговой, или циркулярный способ ампутации заключается в том, что мягкие ткани рассекают под прямым углом к длинной оси конечности. Если мягкие ткани разрезают сразу через все слои одним сечением и кость перепиливают на этом же уровне, такую ампута­цию называют гильотинной. Если мягкие ткани рассекают послойно, то ампутация может быть двух- или трехмоментной, производимой циркулярным разрезом (рис. 63).

Ампутацией называют усечение конечности на протяжении кости (костей). Если конечность усечена на уровне сустава, когда пересекаются только мягкие ткани, а кости вычленяются, такое хирургическое вмешательство называют экзартикуляцией.

К вопросу об уровне и способе ампутации должен быть индивидуальный подход. Следует учитывать характер повреждения или заболевания, состояние пострадавшего. Для решения вопроса об уровне ампутации желательна консультация специалиста — ортопеда.

При замедленной консолидации отмечается задержка в пере­стройке фиброзной мозоли в костную. Несмотря на значительное время, прошедшее после перелома, обычно 5—7 мес, клинически отмечается эластическая подвижность в месте перелома, болезненность при осевой нагрузке, покраснение кожных покровов в области перелома. Причинами замедленной консолидации чаще всего бывают нарушение иммобилизации, интерпозиция мягких тканей и некоторые расстройства обмена веществ (диабет), сопутствующие заболевания (сосудистая недостаточность, инфекция и т. д.).

Консолидация костных отломков после перелома происходит по определенным биологическим законам, через известные сроки в зависимости от локализации и характера перелома, возраста пострадавшего и ряда других общих и местных причин, пере­численных в предыдущей главе.

Ускорение сращения перелома следует рассматривать в двух аспектах:

• 1) создание оптимальных условий для репарации кости и
• 2) стимуляция остеогенеза.

В ответ на повреждение кости возникают не только местные изменения, но и выраженные общие изменения. Нарушается гомеостаз.

Общая реакция организма на повреждение кости получила название синдрома перелома. В синдроме перелома можно выделить две фазы (стадии).

Различают следующие виды костной мозоли:

Восстановление кости происходит путем пролиферации клеток камбиального слоя надкостницы, эндоста, малодифференцированных клеток стромы костного мозга и мезенхимальных клеток — адвентиции врастающих сосудов. Вопрос об источниках регенерации окончательно не решен до настоящего времени.