Экстренная медицина

Регенерация костной ткани является центральной проблемой травматологии и ортопедии. В основе современных методов лечения переломов костей лежит клиническое осмысление теоретических вопросов регенерации костной ткани.

Большое значение в восстановлении нарушенных функций имеет своевременное и широкое применение физических методов лечения.

В настоящее время в травматологии и ортопедии используются физиотерапия (электро- и светолечение, тепловые и водные процедуры, грязе- и парафинолечение, массаж и лечебная физкульту­ра с механотерапией и элементами трудотерапии). Сведения о физических методах лечения приводятся в специальных учебниках, однако о некоторых из них следует упомянуть особо.

Гипербарическая оксигенация — лечение кислородом под повы­шенным давлением. Наиболее тяжелые повреждения организма, как правило, сопровождаются гипоксией. Поэтому ликвидация кисло­родного голодания тканей является основой в борьбе не только за сохранение конечностей больного, но и за его жизнь. Особенно эффективно применение гипербарической оксигенации для устране­ния гипоксии при травматическом шоке и невозмещенной кровопотере.

Уже 20 лет как микрохирургия прочно вошла в область реконструктивной хирургии и травматологии. В микрохирургии, кроме специфики оперативной техники, имеются ряд специальных, присущих только ей, особенностей. Это, прежде всего специальный, микрохирургический инструментарий и шовный материал, обяза­тельное наличие оптического увеличения (микроскопы, линзы и т. д.).

В травматологии и ортопедии часто приходится выполнять операции на мышцах, сухожилиях и фасциях. Наиболее распростра­ненные из них:

В настоящее время наиболее широкое распространение при лечении как закрытых, так и открытых переломов получили методы чрескостного (внеочагового) и погружного компрессионного остеосинтеза. Достоинством компрессионного остеосинтеза прежде всего является возможность получить первичное сращение перелома посредством образования межуточной мозоли.

При погружном остеосинтезе производится открытая репозиция перелома и прочная фиксация отломков металлической конструкцией со сдавлением поверхностей излома. При погружных методах компрессионного синтеза плотное соприкосновение отломков и про­чное их удержание осуществляется или специальными устройствами на самом фиксаторе или съемными. После применения погружного остеосинтеза необходима иммобилизация гипсовой повязкой. Наи­большего распространения для погружного компрессионного остео­синтеза получили металлические конструкции С. С. Ткаченко, А. В. Каплана и А. И. Антонова, В. М. Демьянова и др. Показани­ем к лечению переломов методом погружного остеосинтеза является неэффективность консервативного лечения, неудача репозиции и вто­ричное смещение отломков.

Большое распространение получил метод внеочагового компресси­онного остеосинтеза аппаратами Г. А. Илизарова, О. Н. Гудушаури, В. В. Волкова — Оганесяна, К. М. Сиваша, В. К. Калнберза и др. (рис. 47).

Рис. 47. Компрессионно-дистракционные аппараты

Основные требования к компрессионному аппарату складываются из нескольких положений и основные из них:

• а) возможность производить полную закрытую репозицию отломков;
• б) обеспечение прочной фиксации;
• в) возможность индивидуализированного приме­нения аппарата в зависимости от локализации перелома, характера излома и тяжести повреждения мягких тканей;
• г) сохранение движений в суставе после фиксации;
• д) транспортабельность и мо­бильность больного после наложения аппарата.

Основными показаниями к применению чрескостного компресси­онного остеосинтеза являются:

• а) свежие закрытые переломы голени и плеча, а также ложные суставы длинных трубчатых костей;
• б) артродез крупных суставов;
• в) удлинение диафиза костей;
• г) утолщение истонченных трубчатых костей;
• д) большинство переломов, осложненных инфекцией.

Показаниями к применению компрессионно-дистракционного шарнирного аппарата Волкова — Оганесяна являются метафизарные, метаэпифизарные, внутрисуставные оскольчатые переломы.

Компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова состоит из 2 колец и более, а также 2—3 стяжных стержней, имеющих на концах резьбу, на которую навинчивается гайка и контргайка. Аппарат стерилизуется кипячением. Перекрещивающиеся спицы проводятся в любых местах длинных трубчатых костей с учетом топографии сосудов и нервов. При проведении спицы, перед проколом кожи, соответствующие проколу участки кожи смещаются на 0,5—1 см. После проведения спиц на их концы надеваются марлевые салфетки, пропитанные спиртом, которые прижимаются пробками и концы их скусываются. Для фиксации спиц к кольцам следует подводить зажимы к спицам (а не наоборот) и после зажима концы спиц загибают. При фиксации спиц необходимо следить за тем, чтобы расположение отломков в оооих кольцах аппарата было одинако­вым. Стержни, соединяющие оба кольца, устанавливаются парал­лельно друг другу в симметричные отверстия в кольцах. Затягивание гаек и контргаек стержней дает возможность проводить репозицию. После наложения аппарата обязательно производить рентгеногра­фию и в случае необходимости корригировать положение отломков. Стабильность фиксации при компрессионном остеосинтезе поддер­живается равномерным подвинчиванием гаек на 1/4 оборота каждого стержня до 2 мм через каждые 5—7 дней.

Чрескостные компрессибнные аппараты еще называются дистракционными, так как, кроме компрессии (сжатия), ими можно производить растяжение (дистракцию). Растяжение производится на 5—7-й день после операции по 1 мм в сутки.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

При остеосинтезе трехлопа­стным гвоздем типа Смит-Петерсена у 20—30% опери­рованных больных по поводу перелома шейки бедренной кости отмечалось образование ложного сустава шейки бедра, а у 10—20% зарегистрирован асептический некроз головки или шейки бедра, что составляет почти 50% плохих результатов даже при лечении оперативным, современным методом перелома шейки бедра. Это побудило многих травматологов производить замещение головки бедра искусственной, сделанной из различных аллопластических материалов. Впервые искусственное замещение суставной поверхности головки бедра предложил Смит-Петерсен (стеклянные, виталиевые колпачки).

Операции на суставах подразделяют на:

Остеосинтез — оперативное соединение костных фрагмен­тов различными способами. Для оперативного лечения переломов существуют определенные показания и противопоказания, равно как четкие показания к применению тех или иных материалов и аппаратов для остеосинтеза. В последнее время, кроме широко применяющихся средств фиксации костных отломков (стержни, пластинки Лена, Мюллера, шурупы, проволочные швы, болты и т. д.), все большее распространение получает метод стабильного остеосинтеза, в том числе и компрессионными аппаратами. Предложение новых методов фиксации отломков вызвано неу­довлетворительными результатами фиксации отломков костей пластинками или стержнями, когда трудно получить прочное и плотное соприкосновение фрагментов.

Редрессация — насильственное устранение деформации, контрактуры, осуществляемое при помощи гипсовых повязок или специальных приборов и аппаратов. Часто редрессацию производят под наркозом, после чего сразу накладывают глухую гипсовую повязку и поэтапно, меняя повязку целиком или вырезая «клинья», постепенно выпрямляют конечность. Обычный интервал между сменой повязки или подгипсовыванием 8—14 дней в течение 1 1/2 —2 мес.