Экстренная медицина

Заключительным этапом исследования больного является уста­новление диагноза. В ряде случаев диагноз прост, но чаще, особенно при ортопедических заболеваниях, приходится проводить тща­тельную дифференциальную диагностику, используя весь арсенал клинических, рентгенологических, лабораторных и других данных, при тщательном анализе всего хода развития заболевания.

В ортопедии и травматологии для определения двигательных способностей мышц, иннервации применяются электрофизиологиче­ские методы исследования.

В настоящее время в практической деятельности чаще всего пользуются следующими методами электрофизиологической диагно­стики.

Для правильной диагностики костных повреждений и многих ортопедических заболеваний необходимо рентгенологическое иссле­дование больного.

Рентгеновские снимки должны производиться не менее чем в двух взаимно перпендикулярных проекциях, однако при переломах некоторых костей приходится также делать дополнительные снимки в косых проекциях и в функциональных положениях, например при повреждении позвоночника. Иногда при рентгенографии необходима специальная укладка больного, например при повреждении черепа и особенно его основания.

Нарушение функции в одном из сегментов опорно-двигательного аппарата ведет к развитию компенсаторных изменений в организме. Эти компенсаторные приспособительные изменения формируются каждым человеком индивиду­ально и во многом зависят от состояния его высшей нервной деятельности и характера повре­ждения.

Изучение состояния мышечной системы при многих деформациях опорно-двигательного аппарата является важным методом исследо­вания больного. Нарушение мышечного равновесия в одном из сегментов может быть ведущей причиной развития деформации. Эта асимметрия бывает при вялых и спастических параличах (полиомие­лит, детский церебральный паралич, повреждения спинного мозга).

Измерение длины и окружности конечности является очень ценным методом дополнительной инфор­мации о состоянии опорно-двига­тельного аппарата. Этот метод исследования должен проводиться в сравнительной оценке больной и здоровой конечности при их сопо­ставлении друг с другом, на глаз или на основании результатов из­мерения сантиметровой лентой. Для измерения окружности коне­чности необходимо делать это на одинаковых расстояниях от опреде­ленных опознавательных точек (ни­жний полюс надколенника или бугристость большеберцовой ко­сти— для голени, верхний полюс надколенника — для бедра и т; д.) (рис. 10).

Для определения возможных движений в тазобедренном суставе при сгибании и разгибании шарнир угломера устанавливают на уровне большого вертела, одна бранша идет по оси бедра, а другая — по боковой поверхности туловища (рис. 9, а). При наличии контракту­ры в тазобедренном суставе точно определить амплитуду движений без специальных приемов невозможно. Поэтому когда имеется сгибательная контрактура в тазобедренном суставе, объем движений в нем определяют после устранения лордоза: для этого сгибают здоровую ногу в тазобедренном суставе (рис. 9, б). Устранение лордоза контролируется подкладыванием кисти врача под по­ясничный отдел больного.

Определение амплитуды движений в суставах является следующим звеном в обследовании, дополняющим клинику заболевания или травмы, звеном, способствующим постановке правильного диагно­за, а следовательно, и назначению правильного лечения.

К пальпации (ощупыванию) как методу обследования больного врач приступает после осмотра больного и получения определенной информации об общем состоянии больного, характере местных деформаций. Пальпацией уточняют состояние кожных покровов, реакцию регионарных лимфатических узлов, развитие мышечной и костной системы.

Наиболее доступным и в то же время простым методом объекти­вного обследования больного является осмотр. Общий осмотр — это важное диагностическое исследование.