Экстренная медицина

Продолжая вести расспрос, больного необходимо заставить вспомнить и рассказать о начале заболевания или травмы, о механизме травмы, его течении, проводимом исследовании и ре­зультатах. История ортопедического заболевания или травмы должна отражать развитие болезни или динамику повреж­дения от ее начала до момента исследования. Следует знать, что отдельные группы ортопедических заболеваний, повреждения имеют ряд обших признаков в этиологии и патогенезе, механизме травмы. Так, у больных с подозрением на врожденный характер заболевания выясняется наличие аналогичной деформации у род­ственников. При расспросе больных, страдающих спастическим параличом, необходимо установить, как протекала беременность у матери, были ли какие-нибудь заболевания в этот период, как протекали роды и т. п.

Разнообразные патологические состояния человеческого орга­низма распознаются на основании тщательного и систематического изучения больного. Это основное правило диагностики заболеваний является неотъемлемой частью в клиническом исследовании больных с повреждениями и ортопедическими заболеваниями. Чем тща­тельнее будет собран анамнез и изучены симптомы травмы или заболевания, тем легче на основании их совокупности поставить правильный диагноз. Внимательное изучение состояния органов опоры и движения вместе с полным клиническим исследованием больного служат гарантией установления точного диагноза, а это облегчает выбор правильного лечения.

Организация травматологической помощи складывается из трех звеньев: первой помощи, амбулаторного и стационарного лечения.

Первая травматологическая помощь по своему характеру может быть элементарной и квалифицированной. Оказывать первую элементарную помощь при травмах должны уметь не только все врачи, независимо от специальности, и средний медицинский персонал, но и вообще все население.

Начало XX века ознаменовалось как в России, так и за рубежом значительным развитием ортопедии. В России еще в 1890 г. при Медико-хирургической академии в С.-Петербурге был организован самостоятельный цикл занятий по десмургии и военно-полевой хирургии. Первая кафедра ортопедии в России была организована Г. И. Турнером в 1900 г. По проекту и настоянию Г. И. Турнера при Медико-хирургической академии было построено новое здание на 60 коек с операционной и большими подсобными помещениями для гимнастических упражнений. Четыре десятилетия Г. И. Турнер оставался руководителем организованной им кафедры ортопедии Медицинской академии.

Начало XIX века характеризуется новыми исследованиями как повреждений, так и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Так, Дюпюитрен (1777—1835) детально разработал и описал перелом внутренней лодыжки и малоберцовой кости в нижней трети, контрактуру пальцев кисти при изменении ладонного апоневроза. В России в начале XIX века возрос интерес ведущих русских хирургов к вопросам травматологии. Представители двух школ — московской и петербургской — с успехом разрабатывали многие вопросы лечения переломов и опубликовали ряд ценных работ.

К середине XVIII века уже накопилось достаточно описаний как врожденных, так и приобретенных деформаций опорно-двигательно­го аппарата детей и взрослых. Эти разрозненные данные нуждались в систематизации. Поэтому не случайным было появление в 1741 г. двухтомного труда профессора физики и декана медицинского факультета в Париже Андри (1658—1742) под названием «Ортопедия, или искусство предупреждать и исправлять деформации тела у детей средствами, доступными отцам и матерям и всем тем лицам, которым приходится воспитывать детей». В предисловии Андри пишет, что слово «ортопедия» он произвел из двух греческих слов: ортос — прямой и педие — дитя и что в книге будут изложены дан­ные «правильного физического воспитания детей».

На Руси травматология была представлена костоправным делом. В 1655 г. во время войны за освобождение Украины и Белоруссии от поляков из царской ставки под Смоленском поступил приказ найти в Москве и прислать в ставку костоправа Первушку Петрова. По мнению А. Н. Оборина, специальная костоправная школа на Руси была организована несколько раньше и П. Петров с учениками был зачислен в Аптекарский приказ еще в 1654 г. До этого П. Петров со­вмещал «обязанности стрельца со специальностью костоправа». В это время у него были два ученика — И. Максимов и С. Дорофеев, которые через год окончили учение и были откомандированы в действующие части.

Важное значение в лечении разлитого перитонита приобре­тает обеспечение целого ряда организационных моментов. Во-первых, после окончания операции и пробуждения больных они перевозятся в палату интенсивной терапии, где ле­чение осуществляется анестезиологом-реаниматологом совместно с хирургом и другими специалистами. Во-вторых, ведется тща­тельная регистрация показателей гемодинамики, дыхания, газо­обмена, диуреза, лабораторных и биохимических исследований в специальных картах интенсивного наблюдения. В карту за­носятся все выполненные лечебные мероприятия, что позволяет быстрее ориентироваться в объеме проведенной терапии и ее результатах.