Экстренная медицина

Молоткообразные пальцы - как самостоятельное заболевание встречается не так часто, обычно в сочетании с другими деформациями стопы. При постоянном нарастании деформации возможен и подвывих пальцев (основных фаланг) в плюснефаланго-вых суставах. Пальцы при этом в опоре не участвуют и в процессе хождения сила тяжести прикладывается к головкам плюсневых костей. На коже под головками этих костей образуются натоптыши. Основной причиной болей при молоткообразных пальцах является деформирующий артроз плюснефаланговых суставов и особенно мозоль на конце тыльной стороны межфаланговых суставов, чаще всего II пальца.

В происхождении поперечного плоскостопия (рис. 328), кроме мышц стопы и межкостной фасции, основную роль играет подошвенный апоневроз, поэтому поперечную распластанность стопы следует считать проявлением недостаточности связочного аппарата. Попе­речную распластанность у взрослых нужно рассматривать как необратимую деформацию, так как до сих пор неизвестны средства, эффективно восстанавливающие функцию связочного аппарата, подвергающегося статической нагрузке.

Полая стопа может быть врожденного происхождения или следствием перенесенных заболеваний (полиомиелит, спастические параличи, болезнь Фридрейха). Часто полая стопа является наследственным признаком и нередко встречается при незаращении дужек пояснично-крестцового отдела. Однако часто стопы с повышенными продольными сводами являются и вариантами нормы.

Среди всех деформаций стоп с жалобами и без жалоб на боли в этой области статические деформации составляют чрезвычайно большой процент — 61,3. Более глубокое исследование показало, что данная патология наблюдалась в равной степени как у лиц сидячих профессий, так и у лиц, выполняющих работу стоя, однако лица, работа которых связана с длительным стоянием, жаловались на боли в стопах в 2 раза чаще, чем лица сидячих профессий.

Лечение врожденной косолапости бывает консервативное и оперативное.

Консервативные методы. Лечение врожденной косолапости должно начинаться как можно раньше, с 10— 12-го дня рождения (как только зарастает пупок). Оно может быть проведено под руководством врача самой матерью и состоит из ежедневных редрессаций с последующей фиксацией достигнутого успеха. В раннем возрасте все кости стопы состоят из хряща, имеют только ядра окостенения и весьма податливы к изменениям в процессе роста, поэтому стопа легко, без наркоза, корригируется опреде­ленными манипуляциями. Производятся они соответственно осно­вным положениям стопы при косолапости: супинации, аддукции и подошвенной флексии.

Врожденная косолапость среди всех врожденных пороков опорно-двигательного аппарата занимает первое место (35,8%). Двусто­ронняя деформация встречается чаще односторонней и у мальчиков наблюдается чаще, чем у девочек.

Этиологическими факторами врожденной косолапости могут быть:

Мнение о возможно раннем лечении врожденного вывиха бедра в настоящее время получило почти всеобщее признание. Консервативное и опера­тивное лечение этой патологии можно разделить на несколько этапов.

Врожденный вывих бедра — одна из самых частых врожденных деформаций опорно-двигательного аппарата, составляющая более 3% от всех ортопедических заболеваний. В понятие врожденного вы­виха бедра включают также состояние так называемой дисплазии тазобедренного сустава, т. е. пороки развития вертлужной впадины, ее уплощение, недоразвитие головки бедренной кости и окружающих ее мышц, а также патологию связочного аппарата и капсулы сустава. Дисплазия тазобедренного сустава встречается у 16 из 1000 новорожденных, а вывих формируется у 5 из 1000.

В норме шеечно-диафизарный угол равен 127°. При варусной деформации угол бывает уменьшен до 45°, что связано с пороком развития эпифизарной зоны роста головки бедренной кости. Заболевание выявляется с началом ходьбы ребенка, чаще у девочек; поражение обычно двусторонее.