Экстренная медицина

Крыловидная шея - заболевание врожденной этиологии.

Клиника. Основным симптомом является крылоподобное изменение кожи над плечевыми суставами, особенно боковые складки кожи на шее (рис, 300). Часто заболевание сочетается с другими уродствами: врожденным вывихом бедра, синдактилией, птозом, нанизмом, недоразвитием ушных раковин, недостаточно­стью функции гипофиза и половых желез и др.

Добавочные шейные ребра — довольно распространенная анома­лия. Она обнаруживается у 1 % людей, однако клинические проявле­ния ее наблюдаются только у 10%. Шейные ребра встречаются у женщин чаще, чем у мужчин (2 : 1), и с двух сторон — почти в 2 раза чаще, чем односторонние. Неврологические расстройства чаще бывают у взрослых, что связано с окостенением шейных ребер, и наблюдаются преимущественно в возрасте от 20 до 30 лет.

Наклонное положение вследствие ротационного смещения атланта возникает на почве воспалительного заболевания зева и носоглотки. Как правило, оно сопровождается высокой температурой. После заболевания, протекающего остро, остается кривошея, что Гризель объяснял смещением атланта в связи с контрактурой околопозво­ночных мышц, прикрепляющихся к переднему бугорку атланта и черепу и участвующих в движении черепа вокруг зубовидного отростка II шейного позвонка.

Сюда относят деформацию шейного и верхнегрудного отделов позвоночника, связанную со сращением позвонков шейного отдела, уменьшением их количества, незаращением дужек шейных или грудных позвонков, а иногда незаращением тех и других. Деформация касается не только позвоночника, но и первых ребер, а также сращения I шейного позвонка с затылочной костью.

Врожденная мышечная кривошея по частоте занимает третье место среди врожденных заболеваний опорно-двигательного аппара­та (по С. Т. Зацепину, от 5 до 12%). Отмечают преимущественное поражение девочек и чаще правостороннюю локализацию.

Деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы с наклоном вбок и поворотом ее, называется кривошеей. Подобное положение головы зависит от изменений как в мягких тканях, так и в костях, сосудах, нервах.

Главной жалобой больных поясничным остеохондрозом является боль. Боли только в пояснично-крестцовом отделе называются люмбаго, в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в ногу — люмбоишиалгии, только в ноге — ишиалгии.

В грудном отделе большая часть нагрузки приходится на передние отделы позвоночни­ка, поэтому для грудного остеохондроза более характерны передние и боковые остеофиты, которые в большинстве случаев не дают симптомов. Задние остеофиты и грыжи диска встречаются в грудном отделе редко. Чаще всего поражаются нижние межпозвоночные диски (между XI и XII позвонками). При поражении грудных дисков, кроме статических расстройств, наблюдается раздражение массы эфферентных волокон, проявляющееся вазомоторными, вегета­тивными и трофическими реакциями.

Вследствие анатомо-физиологических особенностей шейного отдела позвоночника клиническая картина остеохондроза в этом отделе отличается многообразием симптомов. Прежде всего выражены вегетативные, нейродистрофические и сосудистые расстройства. Возможны и спинальные синдромы, связанные с расстройством кровообращения или компрессией спинного мозга. Чаще всего при шейном остеохондрозе наблюдаются сочетанные поражения не­скольких корешков; при этом отмечаются плекситы, брахиалгии, шейно-грудной радикулит и т. д. Для каждого корешка характерна симптоматика, соответствующая сегменту позвоночника и локализа­ции процесса.

Остеохондроз — наиболее тяжелая форма дегенеративного пора­жения позвоночника. В основе этого процесса лежит дегенерация межпозвоночного диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвоночных суставов и связочного аппарата позво­ночника.