Экстренная медицина

Учитывая частую возможность прогрессирования сколиоза и зная приблизительно время его появления, а в большинстве случаев и дальнейшее течение, большое внимание надо обращать на профилактику сколиоза.

Сколиозом называется боковое искривление позвоночника с обяза­тельной ротацией тел позвонков, характерной особенностью которо­го является протрессирование, связанное с возрастом и ростом ребенка. Характерно, что процент больных сколиозом, по данным многих авторов, различен. Это зависит от оценки заболевания и связано с частым смешиванием определений дефекта осанки и сколиоза. Поэтому процент заболеваний сколиозом колеблется от 1 до 60. Подтверждением этого является незначительный процент сколиоза у взрослых. Так, в Закарпатье в 1943 г. было выявлено 63% больных сколиозом детей, а среди осмотренных взрослых — всего 2%. Это еще раз доказывает возможность неправильной оценки больных с дефектом осанки.

Нормальная осанка характеризуется прямым положением головы и позвоночника, симметричным положением ягодичных складок, вертикальным положением остистых отростков, горизонтальным уровнем гребней подвздошных костей, правильными физиологиче­скими изгибами позвоночника в сагиттальной плоскости, одинаковой длиной нижних конечностей и правильным положением стоп.

Боковые полупозвонки. Встречаются одиночные, двойные и даже тройные полупозвонки, которые располагаются преимущественно в шейно-грудном или поясничном отделе. В грудном отделе по­лупозвонок имеет добавочное ребро. Поскольку каждый добавочный клиновидный позвонок имеет эпифизарные пластинки роста, то рост позвонка, расположенного на одной стороне, приводит к деформа­ции, которая идет по типу бокового искривления позвоночни­ка — сколиоза (рис. 281).

Спондилолиз — расщелина дужки позвонка. Расщелина бывает в участке межсуставной дужки позвонка, в области его перешейка (рис. 279, а).

Этиология спондилолиза может быть врожденная, приобретенная и смешанная. Частота спондилолиза колеблется от 2 до 7% в возрасте больных до 20 лет. Встречается эта патология одинаково часто у мужчин и женщин; после 20 лет спондилолиз в 2 раза больше проявляется у мужчин.

Деформирующий артроз (остеоартроз) — дистрофическое заболевание суставов, в основе которого лежит дегенеративное поражение хряща с вторичными костными изменениями эпифизов. Костные изменения проявляются в виде краевых разрастаний (обычно в виде «усов»), склероза и кистевидных разрежений.

При одностороннем поражении полиомиелитом почти всегда отмечается укорочение ноги, прогрессирующее с возрастом. Как правило, укорочение касается голени. Укорочение бедра если и встречается, то бывает незначительным, в пределах 0,5—3 см. Укорочение нижней конечности может быть от 2 до 15 см.

Паралитическая деформация стопы (парали­тическая косолапость) развивается при параличе мышц-пронаторов и сохранении здоровыми супинаторов (чаще, всего сохраняется трехглавый сгибатель голени). При этом стопа принимает типичное, так называемое конско-варусное положение. Довольно быстро развиваются изменения в костях стопы, отмечается постепенное отставание в росте конечности.

В результате выпадения функции мышц, обеспечивающих движения в коленном суставе, развивается ряд контрактур и деформаций, которые после этапно проведенных гипсовых редрессаций нуждаются в оперативном исправлении. В коленном суставе могут развиваться сгибательные контрактуры, Х-образное искривление коленного сустава, подвывих голени кзади и ротация ее. Эти изменения могут повлечь за собой и деформацию стопы. Нередко они сочетаются со сгибательной контрактурой тазобедренного и голеностопного суставов. При параличе сгибателей бедра отмечается рекурвация коленного сустава.

Из мышц, обеспечивающих движения в тазобедренном суставе, чаще всего поражаются сред­няя и малая ягодичные мышцы, реже — приводящие и большая ягодичная. В результате выпадения функций этих мышц у больного развивается ряд деформаций в виде контрактур и вывиха бедра.