Экстренная медицина

Причины возникновения врожденных заболеваний до последнего времени еще мало изучены, поэтому если в некоторых случаях пороков развития можно указать на какую-то определенную причи­ну, то все же в большинстве случаев появление врожденной патологии остается неясным. Так или иначе в настоящее время существуют определенные взгляды на возможность проявления тератогенного действий — плодов с пороками развития.

Проблема врожденных пороков развития очень актуальна. Это положение иллюстрирует тот факт, что от врожденных заболеваний умирают в 4 раза больше детей, чем от инфекционных болезней. При клиническом обследовании новорожденных пороки развития отмеча­ются не менее чем в 3—3,5% случаев.

Острая почечная недостаточность при тяжелой травме развивается вторично. Основными факторами ее развития являются нарушения внутрипочечного кровотока (макро- и микроциркуляция), что при тяжелой и особенно сочетанной травме может быть следствием нескольких причин. Главными из них являются травматический шок и острая кровопотеря, а также токсико-аллергический фактор.

К тяжелым ранним осложнениям переломов относится жировая эмболия. Частота жировой эмболии (ЖЭ) при травме наблюдается в 3—6%, а после множественной травмы — 27,8%. Среди погибших с диагнозом «шок» частота жировой эмболии достигала 44% в зависимости от тяжести травмы. Жировая эмболия чаще всего встречается в 20—30 лет (при переломе голени) и между 60—70 года­ми (перелом шейки бедра). Теорий о происхождении жировой эмболии существует несколько, но две из них до последнего времени являются ведущими, хотя находятся в определенных противоречиях. Спорным является вопрос о механическом или метаболическом происхождении жировой эмболии.

Одним из частых, грозных, нередко смертельных, осложнений переломов костей в раннем периоде после травмы является тромбоэмболия легочной артерии. По сводной статистике, ле­тальность от тромбоэмболии легочной артерии составляет 10—20%. Тромбоэмболия легочной артерии наблюдается главным образом при переломах нижних конечностей.

Комплекс противошоковых мероприятий должен быть направлен на нормализацию нарушения функций нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, органов дыхания, обменных и выделительных процессов, на предотвращение интокси­кации, ликвидацию Кровотечений и их последствий. К противошоко­вой терапии и реанимации предъявляют определенные требования, которые сводятся к следующему: простота и общедоступность применения, немедленное проявление терапевтического эффекта, по возможности наибольший диапазон терапевтического действия.

Травматический шок является самым ранним тяжелым осложне­нием механической травмы. Это состояние возникает и развивается как общая реакция организма на повреждение и относится к разряду критических состояний. Травматический шок можно определить как опасное для жизни осложнение тяжелых поврежде­ний, при котором нарушается, а затем неуклонно ухудшается регуляция функций жизненно важных систем и органов, в связи с чем развиваются расстройства кровообращения, нарушается микро-циркуляция, в результате чего возникает гипоксия тканей и органов.

Лечение, начатое на догоспитальном этапе, продолжается в стационарных условиях. При поступлении больного с политравмой в приемный покой необходимо провести:

При ориентировочном действии врач, оказывающий помощь, прежде всего должен выяснить, жив или мертв пострадавший. Это определяют по дыханию, пульсу, сердечным сокращениям, тонусу мышц, состоянию зрачков, роговичному рефлексу и реакции зрачков. Затем выявляют, чем обусловлено тяжелое состояние пострадавше­го, повреждением какой области (черепа, груди, живота, таза и т. д.), и в соответствии с установленным предварительным диагнозом оказывают помощь.