Экстренная медицина

Среди повреждений костей голени следует различать внутрису­ставные переломы проксимального отдела болынеберцовой кости, изолированные повреждения одного из диафизов, перелома обоих диафизов и повреждения дистального отдела костей голени. Каждая из этих групп повреждений имеет свои особенности диагностики и лечения.

К тяжелой внутрисуставной травме коленного сустава относятся переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости.

Механизм переломов мыщелков в основном можно свести к трем видам:

Травматический вывих надколенника возникает чаще всего вследствие падения на крленный сустав, при ударе твердым предметом по коленному суставу или изменении тяги мышц — разгибателей голени. Большое значение для вывиха имеет ряд предрасполагающих моментов: отклонение голени кнаружи, более развитый внутренний мыщелок бедра и неправильное направление четырехглавого разгибателя голени по отношению к собственной связке надколенника. Различают полные и неполные вывихи надколенника. Как правило, вывих надколенника происходит кнаружи с разрывом суставной сумки.

Повреждение крестообразных связок: передняя крестообразная связка повреждается значительно чаще задней.

Повреждение боковых связок коленного сустава: в практической травматологии чаще всего встречается частичный или полный разрыв боковых связок коленного сустава.

Для диагностики частичного разрыва большое значение приобретает механизм травмы. Исследование выявляет болезненность в области боковых связок и незначительную припухлость по боковой поверхности сустава.

После травмы коленного сустава (ушиб, неправильный поворот и т. д.) в нем появляются боли, контуры его сглаживаются за счет увеличения сустава в объеме. При ощупывании определяется наличие выпота в верхнем завороте, который может^быть определен также легким постукиванием по наружной поверхности его одним пальцем, а ладонь другой руки должна быть приложена к противоположной поверхности заворота (симптом «флюктуации»).

Сложные анатомические и биостатические условия функции коленного сустава, а также большая рабочая нагрузка на этот сустав делают его повреждения наиболее частыми. Чаще такие поврежде ния встречаются в молодом возрасте и возникают как от прямого удара по коленному суставу, так и вследствие косвенного приложения сил (ротация корпуса тела при фиксированной стопе и голени).

Переломы диафиза бедра — тяжелое повреждение. Даже закрытые переломы часто сопровождаются шоком и значительной кровопотерей в гематому области перелома.

Проксимальной границей диафизарных переломов является подве-ртельная область (подвертельные переломы), а дистальной грани­цей — надмыщелковая область (надмыщелковые переломы).