Экстренная медицина

Изолированные переломы малого вертела чрезвычайно редки. По механизму — это отрывные переломы, возникающие при резком разгибании и сгибании бедра и напряжении подвздошно-поясничной мышцы.

Изолированные переломы большого вертела встречаются редко. Механизм повреждения, как правило, прямой. В некоторых случаях возможны отрывные переломы при резком сокращении ягодичных мышц. При переломах со смещением вертел смещается вверх кзади и кнаружи под действием малой и средней ягодичных мышц.

Одномоментная репозиция по Уитмену. Производят тракцию по длине выпрямленной ноги, пока ее относительная длина не будет равна длине здоровой конечности. При продолжающейся тракции ногу ротируют кнутри до 40—50° и фиксируют в положении отведения на 20°.

Первая помощь больным с шеечным и вертельным переломами заключается в обезболивании (1 г морфина или промедола под кожу), иммобилизацию шинами можно не производить. В этом случае с боков ноги и под передний отдел стопы укладывают валики с песком или небольшие подушки.

Проксимальный отдел бедра находится в особых анатомо-физиологических условиях.

1. Шейка бедра не покрыта надкостницей. В вертельной области надкостница хорошо выражена.

2. Капсула тазобедренного сустава прикрепляется к бедру у основания шейки несколько проксимальнее межвертельной линии (спереди) и межвертельного гребешка (сзади). Таким образом, не только головка, но и большая часть шейки бедра находится в полости тазобедренного сустава.

Вывихи пальцев кисти встре­чаются сравнительно нечасто. Механизм травмы — переразги­бание пальца или фаланги. При этом дистальный сегмент сме­щается в тыльную сторону. Ла­донное смещение встречается го­раздо реже и наступает при прямом механизме травмы или нагрузке на согнутый палец или фалангу. Вывих может наступить в пястно-фаланговом суставе — вывих пальца или основной фаланги; в проксимальном межфаланговом суставе — вывих средней фаланги пальца; в дистальном межфаланговом суставе — вывих концевой фаланги пальца. Ча­ще других встречается вывих I пальца в пястно-фаланговом суставе.

Переломы фаланг пальцев чаще возникают вследствие прямой или, реже, непрямой травмы. В результате перелома под влиянием межкостных и червеобразных мышц отломки фаланг пальцев смещаются под углом, открытым в тыльную сторону.

Переломы пястных костей—довольно частая травма. Наибольшее практическое значение имеет перелом I пястной кости. Чаще всего перелом основания I пястной кости встречается у мужчин. Различают два типа переломов: внутрисуставные (переломы Беннета и Роланда) и внесуставные (косые и поперечные) (рис. 194).

Среди всех вывихов чаще всего встречаются перилунарные вывихи и вывихи полулунной кости. Вывихи других костей запястья встречаются весьма редко.

Перилунарные вывихи наступают при непрямом механизме травмы — нагрузке на кисть в положении тыльной флексии. Полулунная кость остается связанной с лучевой костью, а остальные кости запястья вместе с кистью смещаются в тыльную сторону.

Нередко повреждения костей запястья проходят под диагнозом растяжения, что ведет к снижению трудоспособности пострадавше­го. Наиболее часто встречаются переломы костей проксимального ряда костей запястья. Среди переломов костей запястья чаще других повреждается ладьевидная кость, реже — полулунная и еще реже — остальные кости запястья.