Экстренная медицина

Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости получил название перелом луча в типичном месте. Механизм перелома типичный — падение с упором на кисть. Если при этом кисть находи­лась в положении тыльного сгибания, дистальный отломок смещается в тыльную сторону — перелом Коллиса. Такой перелом встречается чаще, чем перелом Смита, при котором дистальный отломок смещается в ладонную сторону (рис. 187).

Перелом диафиза одной из костей может сочетаться с вывихом головки другой кости предплечья. При этом разрывается кольце­видная связка, охватывающая шейку вывихнутой кости. Встреча­ются два вида таких повреждений:

1) перелом верхней или средней трети диафиза локтевой кости и вывих головки лучевой кости — повреждение Монтеджи;

2) перелом средней или ни­жней трети диафиза лучевой кости и вывих головки локтевой кости — повреждение Галеацци.

Изолированные переломы диафиза локтевой кости: чаще всею перелом возникает в дистальных отделах. Линия перелома имеет попере­чное направление. В связи с тем, что значительная часть локтевой кости не прикрыта мышечным слоем, довольно часто происхо­дят открытые переломы локте­вой кости. При целости лучевой кости угловое смещение и сме­щение отломков по длине сра­внительно незначительные. Ча­ще возникают смещения отло­мков по ширине. Заживление диафизарных переломов локте­вой кости обычно медленное.

Изолированные переломы диафиза лучевой кости возникают довольно часто под воздействием прямой травмы. Линия пере­лома преимущественно проходит поперечно. Смещение отлом­ков находится в зависимости от действия мышц, прикрепляющихся к лучевой кости.

В результате смещения от­ломков между ними образу­ется угол, открытый назад.

Диафизарные переломы костей предплечья встречаются довольно часто как у детей, так и у взрослых. Переломы диафиза костей пред­плечья, составляющие 53,5% всех переломов костей верхних конечностей, возникают в результате приложения силы, действую­щей в направлении, поперечном оси предплечья. Эти переломы могут также произойти при воздействии непрямой травмы (падение на вытянутую конечность). Часто эти переломы косые, винтообразные оскольчатые.

Переломы головки и шейки лучевой кости возникают при падении на вытянутую руку, в результате чего происходит вклинение головки луча в головчатое возвышение плеча. При этом, кроме головки лучевой кости, повреждается суставная поверхность плечевой кости, что не всегда выявляется рентгенологически. Переломы головки и шейки нередко сопровождаются переломом наружного мыщелка плеча, вывихом или переломом локтевой кости.

Изолированные вывихи головки лучевой кости встречаются редко. Вместе с тем так называемые тракционные подвывихи и вывихи головки очень часто у детей в возрасте от 1 года до 4 лет. Объяс­няется это анатомическими особенностями локтевого сустава ребенка.

Изолированные переломы венечного отростка локтевой кости наблюдаются редко. Чаще эта травма встречается как сопутствующее повреждение при задних вывихах предплечья. Изолированные переломы возникают вследствие резкого сокращения плечевой мышцы, прикрепляющейся своим сухожилием к венечному отростку, а также при падении на выпрямленную руку, создающем нагрузку по оси конечности. В большинстве случаев отломок небольшой, смещение незначительное.

Переломы локтевого отростка возникают, как правило, в ре­зультате прямого удара локтевой областью о твердый предмет. Возможен перелом локтевого отростка по типу отрывного при резком напряжении прикрепляющейся к нему трехглавой мышцы. Перелом локтевого отростка с поперечной или косопоперечной линией может произойти на любом уровне: у верхушки (типично для отрывного перелома), на середине полулунной вырезки и у основа­ния. В большинстве случаев переломы локтевого отростка внутрису­ставные.

Внутрисуставные переломы: Переломы наружного и внутреннего мыщелков. Перелом наружного мыщелка возникает при падении на кисть вытянутой и отведенной руки. Переломы эти бывают без смешения или с незначительным смещением. Переломы внутреннего мыщелка встречаются значительно реже. Механизм травмы — падение на локоть. При этом чаще ломается и локтевой отросток. Перелом как наружного, так и внутреннего мыщелков может быть результатом прямого удара по области мыщелков (рис. 175).