Экстренная медицина

Внесуставные (надмыщелковые) переломы бывают разгибательные и сгибательные (рис. 173). Разгибательные "переломы встречаются редко, возникают при падении на переразогнутую в локтевом суставе руку. Плоскость перелома имеет направление спереди назад и снизу вверх. Между отломками образуется угол, открытый кзади и кнутри. При падении на согнутую в локтевом суставе руку возникает сгибательный перелом. Плоскость перелома имеет направление, противоположное разгибательному перелому, т. е. снизу вверх и сзади наперед. Между отломками образуется угол, открытый кпереди и кнутри. Разгибательные переломы чаще осложняются повреждениями сосудисто-нервного пучка и массивным повреждением мягких тканей.

Переломы диафиза плеча могут быть оскольчатыми поперечными, косыми и винтообразными. Смещение отломков зависит от механизма повреждения и от тяги мышц. Если линия перелома находится выше прикрепления большой грудной мышцы, централь­ный отломок под действием мышц, прикрепляющихся к большому бугорку, отводится и ротируется кнаружи, а дистальный под действием большой грудной мышцы приводится и ротируется кнутри (рис. 170, а).

Классификация переломов плеча. Переломы плечевой кости составляют в среднем 9—12% всех переломов. Различают переломы проксимального конца, диафиза и дистального конца плечевой кости. Переломы проксимального конца плечевой кости могут быть внутри- и внесуставными. К внутрисуставным относятся переломы головки и анатомической шейки, к внесуставным — переломы бугорковой области (чрезбугорковые перело­мы, изолированные переломы бугорков) и переломы хирургической шейки плеча.

Переломы ключицы встречаются сравнительно часто, особенно в детском и подростковом возрасте. Они составляют от 3 до 16% переломов всех костей скелета.

Вывихи ключицы составляют от 3 до 15% всех вывихов. Преиму­щественно они встречаются у мужчин в наиболее работоспособном возрасте — от 25 до 45 лет. Вывихи ключицы делятся на два вида: вывих наружного или акромиального конца ключицы и внутреннего или грудинного конца ее. Полные или неполные вывихи ключицы зависят от степени повреждения связочного аппарата.

Среди общего количества переломов повреждения лопатки встречаются сравнительно редко (около 1,2%). Наиболее часто повреждения лопатки происходят в результате непрямого механизма травмы — падение на область плеча, локтевого сустава в положении отведения плеча. Значительно реже перелом возникает при пря­мом воздействии силы.

Для удобства запоминания примерных сроков постельного режима при переломах костей таза предлагается мнемоническое правило, которое мы назвали «2 + 2». Первая группа повреждений — краевые переломы таза лечат постельным режимом 2—3 нед, а каждая последующая группа до «переломов вертлужной впадины» на 2 нед больше. Необходимо только ввести дополнительно группу повреждений таза с нарушением непрерывности тазового кольца и со смещением отломков.

Наиболее тяжелы переломы дна вертлужной впадины с централь­ным вывихом бедра. Механизм этого перелома — боковое сдавление таза в области больших вертелов или (реже) нагрузка на большой вертел на стороне повреждения. Механизм переломов края вертлу­жной впадины — нагрузка по оси бедра. Таким образом, переломы вертлужной впадины бывают только при непрямом механизме травмы.