Экстренная медицина

Одномоментная ручная репозиция переломов и особенно вывихов таит в себе угрозу повреждения спинного мозга, поэтому может проводиться только опытным специалистом. Большое распространение получил метод вытяжения петлей Глиссона, а при повреждениях трех верхних позвонков — скелетное вытяжение за теменные бугры или скуловые дуги на наклонном щите. Вытяжение достигается подвешиванием груза от 6—7 кг при переломе до 15 кг и более при вывихе или подни­манием головного конца кровати на 50—60 см.

Средне- и верхнегрудной отделы позвоночника хорошо фиксированы грудной клеткой, поэтому переломы такой локализации обычно не приводят к значительной компрессии и редко сопровождаются вывихом позвонка. По такой же причине добиться сколько-нибудь значительного расправления сломанного позвонка не удается.

Задняя фиксация позвоночника по Юма­шеву—Силину (рис. 137). Положение на операционном столе на животе. Больного укладывают таким образом, что­бы изгибом операционного стола можно было придать положе­ние переразгибания в поврежденном участке позвоночника.

Оперативная аллопластическая задняя фиксация позвоночника показана при неосложненных флексионных переломах тел позвонков.

Принцип метода: после репозиции перелома проводят фиксацию остистых отростков, дужек или поперечных отростков поврежденного сегмента позвоночника. Тем самым нагрузка перено­сится на задний неповрежденный отдел позвоночника и поврежден­ное тело позвонка разгружается на весь период заживления перелома.

Метод постепенной репозиции. Показания те же, что и для одномоментной репозиции. Кроме того, постепенная репозиция может применяться и при крайних степенях нестабильно­сти перелома. Например, при полном повреждении «заднего свя­зочного комплекса» и переломе суставных отростков с обеих сторон, при переломовывихах позвонков без замыкания суставных отростков и т. д.

Функциональный метод показан при небольшой степени компрессии (не более 1/3 высоты тела позвонка) при отсутствии сдавления содержимого спинномозгового канала.

Одномоментная репозиция с последующим наложением корсета показана при значительной (около половины высоты тела позвонка и более) клиновидной компрессии тела позвонка.

При оказании первой помощи пострадавшим с подозрением на перелом позвоночника следует помнить, что движения позвоночника, особенно сгибание его, могут привести к еще большему повреждению позвоночника и спинного мозга. Такие больные должны транспорти­роваться на специальных носилках со щитом или на подручных конструкциях, исключающих сгибание позвоночника.

Повреждения тел позвонков чаще возникают при непрямом механизме травмы: осевая нагрузка на позвоночник, резкое или чрезмерное сгибание его или (реже) разгибание. Иногда могут сочетаться два или даже три типа нагрузки. Например, при так называемом   хлыстовом   механизме   травмы   сочетаются   резкое сгибание и разгибание шейного отдела позвоночника при наезде на машину, резком торможении и т. д. (рис.129).

Среди травм позвоночника наибольшего внимания заслуживают повреждения самих позвонков. Ранняя диагностика повреждения позвоночника крайне важна для оказания правильной и своевре­менной помощи пострадавшему. Поздняя диагностика может быть причиной усугубления травмы позвоночника и, что особенно опасно, привести к вторичному повреждению спинного мозга и его корешков.