Экстренная медицина

Лечение переломов позвоночника с повреж­дением спинного мозга. Нарушение функции спинного мозга происходит при переломах позвоночника от ушиба, сотрясения, сдавления, кровоизлияния, отека, частичного и полного разрыва спин­ного мозга. В первое время трудно определить степень повреждения спин­ного мозга. Чем выше локализация и чем значительнее повреждение спин­ного мозга, тем неблагоприятнее прогноз.

Переломы тел грудных и поясничных позвон­ков. Чаще всего наблюдаются переломы нижних грудных и верхних поясничных позвонков. Большинство переломов происходит во время чрез­мерного и насильственного сгибания позвоночника. Переломы от перераз­гибания встречаются редко. Чаще всего компрессионные переломы возникают при падении с высоты на ноги или ягодицы, а также в тех случа­ях, когда на спину падает тяжесть и больной под действием силы резко сгибается.

Переломы позвоночника возникают под непосредственным воздейст­вием силы (прямая травма) или, что наблюдается чаще, под воздействием силы, вызывающей резкие и чрезмерные сгибания позвоночника; значи­тельно реже повреждения происходят вследствие чрезмерного разгибания (непрямая травма).

Переломы пальцев стопы встречаются при падении тяжести на ногу, при сдавлении пальцев. Закрытые переломы средних и ногтевых фаланг, как правило, в дальнейшем не вызывают никаких нарушений функции. Переломы основных фаланг пальцев стопы, особенно I пальца, требуют исключительного внимания, так как при анкилозе и тугоподвижности в пястно-фаланговом суставе затрудняется отталкивание ноги от почвы и при ходьбе пострадавшие постоянно чувствуют боль.

Переломы плюсневых костей возникают главным образом в резуль­тате прямого воздействия силы при падении тяжести на стопу, переезде стопы колесом и сдавлении ее. В большинстве случаев при таком меха­низме возникают множественные переломы, нередко они сочетаются с пе­реломами костей предплюсны. Различают одиночные и множественные переломы основания, диафиза (тела), шейки (диафиза под самой головкой) и головки плюсневых костей.

Переломы кубовидной и клиновидных костей происходят при падении тяжести на тыл стопы. Различают изолированные переломы этих костей, а  также переломы, сочетанные  с  переломами  и вывихами костей  предплюсны и плюсны.

Переломы ладьеобразной кости в большинстве случаев происходят в результате падения тяжести на стопу. Часто они сочетаются с перело­мами кубовидной и клиновидных костей.

Переломы пяточной кости в большинстве случаев связаны с вертикальным падением пострадавшего на пятки. В связи с этим они не­редко бывают двусторонними. При падении на стопу таранная кость внед­ряется в пяточную и раскалывает ее на множество отломков. Таким путем происходит компрессионный перелом пяточной кости, сопровождающийся сплющиванием и уменьшением ее высоты. Задняя часть пяточной кости поднимается кверху вследствие сокращения икроножной мышцы. Помимо этого, пяточная кость в результате сокращения подошвенных мышц оття­гивается кпереди и укорачивается.

Переломы таранной кости чаще всего происходят при чрезмерном и форсированном тыльном сгибании стопы. Шейка таранной кости, упи­раясь при этом в нижнепередний край большеберцовой кости, раскалы­вается, и образуются два отломка, соответствующие телу и головке таран­ной кости. Дальнейшее действие силы может привести к полному заднему вывиху тела таранной кости.

Без хорошего вправления перелома нормальная функ­ция голеностопного сустава не может быть восстановлена. Если перелом лодыжек не вправлен, это приводит к длительным болям, деформирующему артрозу, нарушению статики, функции голеностопного сустава и к ин­валидности.