Экстренная медицина

Переломы лодыжек наблюдаются очень часто. В большинстве случаев они возникают под непрямым воздействием травмы. В зависимо­сти от механизма различают абдукционно-пронационный, аддукционно-супинационный и ротационный, или эверзионный, типы переломов ло­дыжек.

Переломы диафиза костей голени встречаются ча­сто. Наиболее часто наблюдаются переломы от воздействия непрямого на­силия, например у лыжников при резком повороте тела и падении при одновременно фиксированной стопе. При этом возникает спиральный пе­релом. Переломы костей голени нередко бывают открытыми. Переломы диафиза голени могут быть на различных уровнях: в верхней, средней и нижней трети. Чаще наблюдаются переломы в нижней и средней трети. Трещины костей при надлодыжечных переломах часто проникают в го­леностопный сустав.

Переломы голени делятся на переломы мыщелков, диафиза костей голени и лодыжек. Переломы костей голени встречаются часто. Переломы мыщелков большеберцовой кости наблюдаются у людей среднего и пожилого возраста. Они могут произойти в результате непосредственного действия травмы, однако в большинстве случаев они возникают при падении на выпрямленные ноги.

Переломы надколенника обычно происходят при прямой травме, реже в результате непрямой травмы. Чаще всего встречаются поперечные переломы надколенника, реже сегментарные, оскольчатые, звездчатые, вертикальные и другие виды. Различают переломы без расхождения и с расхождением отломков. Расхождение отломков всегда указывает на раз­рывы боковых связок надколенника. Вследствие сокращения четырех­главой мышцы верхний отломок надколенника оттягивается кверху, иногда до 4—6 см и больше. При целости связок разгибательного аппа­рата расхождение отломков невозможно.

Переломы мыщелков бедра относятся к внутрисус­тавным переломам, так как линия перелома проникает в коленный сус­тав. Плоскость перелома при повреждениях обоих мыщелков имеет Т- и У-образную форму. Иногда центральный отломок внедряется между мыщелками, они разъединяются и образуют множественные осколки. Костные осколки, сместившиеся в подколенную область, могут сдавить или повредить подколенную артерию. Различают переломы внутреннего, наружного мыщелка, перелом обоих мыщелков и отрыв надмыщелка. Переломы мыщелков могут быть без смещения и со смещением.

Скелетное вытяжение является наиболее распространен­ным методом лечения закрытых переломов диафиза бедра у взрослых. После введения 20 мл 2% раствора новокаина в место перелома ногу укла­дывают на стандартную шину с блоками. Спица может быть проведена через мыщелки бедра или через бугристость большой берцовой кости. Груз для вытяжения нужно применять такой, чтобы постепенно преодо­леть силу сопротивления мышц.

Переломы диафиза бедра происходят как в результате прямой (ушиб, сдавление), так и непрямой (перегиб, скручивание) травмы. В области диафиза бедра различают: подвертельные переломы, переломы в верхней, средней и нижней трети и надмыщелковые переломы бедра.

Изолированные переломы малого вертела. Отрывы малого вертела встречаются чрезвычайно редко. Наблюдается они главным образом у лиц в возрасте 10—20 лет и являются преиму­щественно спортивной травмой. Механизм травмы непрямой, перелом происходит по типу отрывного.

Изолированные переломы большого вертела встречаются редко. Механизм перелома связан с прямой травмой или падением на область большого вертела. Перелом может произойти также вследствие резкого сокращения средней и малой ягодичной мышцы. Это отрывной тип перелома. Под влиянием тяги ягодичных мышц боль­шой вертел в некоторых случаях смещается кверху, кнаружи и кзади.

Механизм перелома верхнего конца бедра обычно связан с падением боль­ного и ушибом в области большого вертела. Переломы верхнего конца бедренной кости делятся на медиальные переломы шейки бедра (внутри­суставные), которые в свою очередь делятся на абдукционные (вколоченные)  и аддукционные (невколоченные), и вертельные переломы (межвертельные и чрезвертельные).