Экстренная медицина

Чрезмыщелковый перелом и эпифизеолиз нижнего эпифиза плеча. Чрезмыщелковый перелом относит­ся к внутрисуставным переломам. Он бывает после падения на локоть, согнутый под острым углом. Плоскость перелома имеет поперечное на­правление и проходит над блоковидной частью плечевой кости. Перелом этот встречается почти исключительно в детском и юношеском возрасте. Линия перелома проходит через эпифизарную линию и носит характер эпифизеолиза.

Т- и У -образные переломы мыщелков плеча. Этот вид внутрисуставного перелома представляет собой сочетание надмыщелкового и межмыщелкового перелома плечевой кости. Т- и У-об­разные переломы возникают под прямым воздействием на локоть большой силы, например при падении на локоть с большой высоты и др. При таком механизме локтевой отросток расщепляет снизу блок плеча. Одновремен­но с этим происходит надмыщелковый сгибательный перелом. Нижний конец диафиза плеча внедряется между расщепленными мыщелками, раздвигает их в стороны, и происходят так называемые Т- и У-образные переломы мыщелков плеча.

Надмыщелковые переломы со смещением. Пре­дупредить эти функциональные, анатомические нарушения и косметичес­кий дефект можно только своевременным вправлением и удержанием отломков в правильном положении до сращения перелома. Чем раньше производится вправление, тем легче и лучше это удается. В место пере­лома с разгибательной поверхности плеча вводится 20 мл 1% раствора но­вокаина. У возбужденных больных, у детей, а также у больных с сильно развитыми мышцами одномоментное вправление лучше производить под наркозом.

Переломы нижнего конца плечевой кости: к этой группе относятся переломы, располагающиеся по надмыщелковой линии плечевой кости и ниже, т. е. в области нижнего треугольного рас­ширения ее. Все эти переломы могут быть без смещения и со смещением. По механизму они делятся на сгибательные и разгибательные. При этих переломах наблюдаются ушибы, растяжения и редко разрывы локтевого, лучевого и срединного нервов, а также повреждения кровеносных сосу­дов, проходящих в области локтевого сустава.

Переломы диафиза плечевой кости встречаются часто. В большинстве случаев наблюдается смещение отломков, которое зависит от уровня перелома и сокращения соответствующих групп мышц. Наиболее значительное отведение верхнего отломка происходит при высоких переломах диафиза плеча. При более низких переломах оно менее выпажено. При всех переломах верхний отломок повертывается вокруг своей продольной оси кнаружи. Наибольшее смещение верхнего отломка кпереди от фронтальной плоскости наблюдается при переломах на гра­нице верхней и средней трети, когда линия перелома проходит под местом прикрепления большой грудной мышцы. Нижний отломок всегда подтя­нут кверху и повернут внутрь.

Изолированные переломы и отрывы большого и малого бугорков плечевой кости чаще наблюдаются как сопутствующее повреждение при переломах шейки и вывихах плеча. При вывихах плеча перелом большого бугорка происходит вследствие ушиба о край суставной впадины или отрыва его рефлекторно сократив­шимися и натянутыми надостной, подостной и малой круглой мышцами. Изслированный перелом большого бугорка возникает вследствие рефлек­торного сокращения раздельно надостной, подостной и малой круглой мышц. Каждая из этих мышц в большинстве случаев отрывает небольшую часть большого бугорка, который под влиянием сокращения мышц смеща­ется выше суставной поверхности. Перелом малого бугорка, особенно отрывной, встречается редко.

Оперативное лечение переломов головки и шейки плеча. В ряде случаев при переломах шейки плеча с большим смещением и особенно при полном отделении головки, без вывиха или с вывихом ее, сопоставить отломки в правильном положении удается лишь оперативным путем. Вправленную головку плеча фиксируют металлическим или костным штифтом, спицами, балкой Климова и др.

При абдукционных переломах с небольшим угловым искривлением (угол открыт кнаружи) наложение отводящей шины проти­вопоказано, так как при этом искривление еще больше увеличивается и отломки могут разъединиться. При таких переломах после предваритель­ного обезболивания места перелома 20 мл 1% раствора новокаина в под­мышечную впадину помещают толстую ватную подушечку, подвешенную через здоровое надплечье при помощи пришитых к ней тесемок. Руку под­вешивают на косынку или ватно-марлевую повязку за нижний конец предплечья, согнутого под углом 45° в локтевом суставе.

У больных молодого и среднего возраста, а также у детей старшего возраста при аддукционных переломах хирурги­ческой шейки с угловым смещением (угол открыт кнутри) применяют отводящую шину с накожным или скелетным вытя­жением. Шина должна быть фиксирована на 40° впереди от фронтальной плоскости. При таком положении плеча на шине периферический отломок устанавливается соответственно положению смещенного центрального от­ломка, и ось плеча выравнивается. Если не произвести вправления смещен­ных отломков на отводящей шине до того, как наступит сращение аддукционного перелома хирургической шейки плеча под углом, то результа­том будет ограничение движений в плечевом суставе, особенно отведение плеча.

Переломы хирургической шейки и чрезбугор­ковые переломы плечевой кости, а также эпифизеолизы головки возникают при непосредственном ударе в области головки плеча, падении на локоть и кисть. Сила, действующая по направлению оси конечности при падении на локоть или кисть вытянутой руки, нахо­дящейся в' положении приведения, ведет к аддукционному перелому хи­рургической шейки плеча. Если в момент падения плечо находилось в положении отведения, получается абдукционный перелом. Нередко в механизме перелома хирургической шейки плечевой кости, помимо момента сгибания и силы, действующей по продольной оси плеча, имеет место момент выворачивания.