Экстренная медицина

Надбугорковые переломы плеча (перелом го­ловки и анатомической шейки плеча) встречаются довольно редко и почти исключительно у пожилых людей. Надбугорко­вые переломы относятся к внутрисуставным. Происходят они при падении на локоть или ушибе передненаружной поверхности плечевого сустава. При этих переломах в головку может внедриться нижний отломок и про­изойдет вклиненный перелом. В некоторых случаях головка плеча сдви­гается и даже может повернуться хрящевой поверхностью к дистальной плоскости перелома плечевой кости.

Переломы верхней части плечевой кости делятся на:

1) надбугорковые переломы: а) пере­ломы головки, б) переломы анатомической шейки;

2) подбугорковые пе­реломы: а) чрезбугорковые переломы и эпифизиолизы головки, б) переломы хирургической шейки, в) изолированные переломы и отрывы большого и малого бугорков плеча.

Переломы ключицы встречаются часто и преимущественно в молодом возрасте, происходят чаще всего в результате падения на боковую поверх­ность плеча, локоть и на вытянутую руку. Среди родовых (акушерских) травм полные и поднадкостничные переломы ключицы встречаются не­редко. Чаще всего переломы происходят в средней трети на границе на­ружной и средней трети ключицы, на наиболее изогнутой и истонченной части ее. У взрослых чаще бывают переломы ключицы со смещением. У детей встречаются главным образом поднадкостничные переломы.

Переломы лопатки возникают при ушибе лопатки, па­дении на спину и т. п. Наиболее часто встречаются переломы в области (условно названной) хирургической шейки лопатки.

Симптоматология и клиника переломалопатки. При переломе акромиального отростка на месте перелома отмечаются ограниченная припух­лость, болезненность движений в плечевом суставе и костный хруст при надавливании на акромион. Переломы акромиального конца лопатки нередко неправильно диагностируются как переломы наружного конца ключицы или вывих акромиального конца ключицы. Перелом клювовидногр отростка встречается крайне редко.

При длительном воздействии холода в неблагоприятных условиях (усталость, истощение, тесная обувь, пожилой возраст, опья­нение, авитаминоз, изменение сосудов, фронтовая обстановка) возникает отморожение, особенно отдаленных и выступающих частей тела: пальцев ног и рук, носа, ушей и даже целиком кистей рук, стопы и т. д. Патогенез отморожения состоит в нервно-сосудистых реакциях, нервно-трофических расстройствах с нарушением тканевого обмена, в аноксии тканей с после­дующими изменениями стенок сосудов, в сосудистом спазме с полным прекращением кровообращения и тромбообразованием. Тканевый некроз и гангрена при отморожении вторичны.

Химические ожоги кожи и слизистых оболочек вызываются химиче­скими средствами, кислотами, щелочами, некоторыми солями тяжелых металлов и другими агрессивными веществами. Эти ожоги часто бывают производственными. При оказании первой помощи срочной задачей является, прежде всего, смывание прижигающей жидкости и нейтрализация кислот слабыми растворами соды, а щелочей — слабыми растворами орга­нических кислот (лимонная, уксусная). При ожогах кислотами в ближай­шие дни возникает сухой струп — коагуляционный некроз, а при ожогах щелочами мокнущая поверхность (коллимационный некроз).

Термические ожоги кожи возникают в результате прямого воздействия на кожу пламени, лучистой теплоты, раскаленных металлов и газов, пара, горячих жидкостей. Различают производственные и быто­вые ожоги.

Кровотечение травматическое — излияние крови из повре­жденного кровеносного сосуда (артерия, вена, капилляры) или паренхи­матозных органов. Различают кровотечения наружные из ран при повреж­дениях кожи, мышц, кровеносных сосудов и др. Внутренние кровотечения возникают при закрытой и открытой травме (ушиб или ранение) полостных органов (печени, селезенки, брыжеек, почки, легких и др.). Кровоизлия­ния в полости носят специальные названия: в грудную полость — гемото­ракс, в полость сустава —гемартроз и др. (см.). В зависимости от калибра поврежденных сосудов, кровяного давления в них, состояния крови (свер­тываемость), состояния сосудов (склероз), объема повреждения органа и т д. кровотечение может продолжаться более или менее длительное время.

Грыжа травматическая. Выхождение внутренностей (или ткани) из полости в подкожную клетчатку или в соседнюю полость после внезапно­го повышения внутриполостного давления, сильного сдавления тела, уши­ба либо падения с высоты. При этом происходит расширение анатомичес­кой щели или отверстия или разрыв какой-либо оболочки (например, диафрагмы).

Травматическая гематома представляет собой скопление крови, из­лившейся при повреждении сосудов либо в ткань (мышца, подкожная клетчагка, любой паренхиматозный орган и т. д.), либо в анатомическую щель или полость. В плотных тканях и органах кровь может пропитывать ткань, в анатомических же щелях и полостях она раздвигает ткани и об­разует гематомы. Гематома образует быстро нарастающую сферическую или плоскую, иногда пульсирующую припухлость (см. Аневризма) и обу­словливает нарастающую боль. В некоторых местах гематома может при­нять опасные для жизни размеры (забрюшинное пространство, малый таз и брюшная стенка, мышцы бедра), Большинство гематом рассасывается. В ряде случаев они организуются.