Экстренная медицина

Начало XIX века характеризуется новыми исследованиями как повреждений, так и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Так, Дюпюитрен (1777—1835) детально разработал и описал перелом внутренней лодыжки и малоберцовой кости в нижней трети, контрактуру пальцев кисти при изменении ладонного апоневроза. В России в начале XIX века возрос интерес ведущих русских хирургов к вопросам травматологии. Представители двух школ — московской и петербургской — с успехом разрабатывали многие вопросы лечения переломов и опубликовали ряд ценных работ.

В С.Петербурге X. X. Саломон (1769—1851), ученик знаменитого хирурга проф. Буша, опубликовал ряд ценных статей: «Практические замечания о лечении некоторых переломов костей конечностей», «Некоторые замечания о вывихах», «О переломах шейки бедра». Рассматривая переломы шейки бедра, X. X. Саломон рекомендует специальный метод вытяжения за «...круговую повязку, которая покрывала лодыжки и укреплялась на ножной доске». Занимаясь также ортопедией, X. X. Саломон предлагает технику рассечения сухожилий при косолапости. В С.-Петербургской медико-хирургиче­ской академии при кафедре хирургии он вел курс «О повязках, бандажах и машинах хирургических».

Московскую школу травматологов возглавил Е. О. Мухин (1766—1850), который считается первым русским ученым-травмато­логом. Еще при осаде Очакова, будучи фельдшером в войсках Суворова, он прошел настоящую школу военно-полевой хирургии, что дало ему возможность полученный опыт перенести в свои последующие работы. Е. О. Мухин был всесторонне образованным ученым. Он опубликовал около 20 монографий и учебников, из которых самую большую известность приобрела монография «Первые начала костоправной науки» (1806), являющаяся первым систематизированным учебником по травматологии на русском языке. В книге излагались классификации переломов и вывихов, а также методика их лечения. При ампутации Е. О. Мухин рекомендо­вал лоскутный метод, идея которого не забыта до настоящего времени. В 1807 г. он издает книгу «Описание хирургических операций, а в 1813 г. — трехтомное руководство по анатомии на русском языке. Таким образом, к началу XIX века в России формируется ортопедическая школа в С.-Петербурге, возглавляемая адъюнктом Медико-хирургической академии X. X. Саломоном, и травматологическая московская школа, во главе которой стал профессор Московского университета Е. О. Мухин.

Принципы ортопедического лечения заболеваний и деформаций опорно- двигательного аппарата стали широко внедряться в ряде стран. В 1837 г. в Лондоне откры­вается Королевский ортопедиче­ский госпиталь. Основал его изве­стный ученый Литтль (1810—1894). Страдая с детства косолапостью, он был оперирован Диффенбахом, который произвел ему тенотомию. Впосчедствии (1853) Литтль описал особую форму спастического пара­лича, с тех пор носящую его имя (болезнь Литтля).

Большой вклад в развитие травматологи и ортопедии внесли работы вели­кого русского ученого Н. И. Пирогова (1810—1881). Исключительное значение имели его работы по военно-полевой хирургии: эфирный наркоз, примененный впервые во фронтовых условиях, гипсовая повязка — в условиях военно-поле­вой хирургии, знаменитая остеопластическая ампутация голени, явившаяся примером для ряда операций, предложенных многими хирургами (операция Гритти, 1857, и др.). Н. И. Пирогов разрабо­тал подкожные тенотомии, не только раскрывающие показания и методику, но и дающие характеристику регенерации и значению кровяного сгустка. Огромное значение в развитии ортопедии имели труды Н. И. Пирогова по анатомии и топографической анатомии («замороженные срезы»). Важную роль в артрологии сыграли работы Н. И. Пирогова, рассматривающие соотношение суставных поверхностей в разных положениях сустава при помощи топографо-анатомических препаратов.

Николай Иванович Пирогов.

Большое число больных с деформациями и накопление врачами знаний о способах лечения и происхождения некоторых страданий обусловили необходимость открытия специализированных больниц для лечения ортопедических больных. В 1850 г. в С.-Петербурге де Роона, ученик шведского ортопеда Л инга, становится руководителем первого русского учреждения для ортопедических больных. К сере­дине XIX века появляются сообщения о новых, более совершенных ортопедических протезных аппаратах. Еще в 1808 г. русский изобретатель И. П. Кулибин предложил шинно-шарнирные протезы после ампутаций нижних конечностей, а в 1855 г., после почти 30-летней проверки на практике, Р. Черносвитов описал разработанные им более усовершенствованные протезы для культи бедра и голени. Свою статью он озаглавил «Наставление к устройству искусственной ноги». Уже в конце XIX века Гессинг предложил большое количество различных ортопедических аппаратов и корсетов. Цандер соединил массаж и лечебную гимнастику, которые с дополнениями в дальней­шем получили название «механотерапии». Создаются специальные машины для упражнений с больными (цандеровская аппаратура).

Значительный толчок активному хирургическому подходу в лече­нии различных деформаций дало внедрение антисептики. Восстано­вительная хирургия костно- мышечной системы обогащается рядом хирургических приемов и оригинальными операциями. Кроме операций на костно-суставном аппарате (остеотомии, резекции костей и суставов, костная пластика), появляются работы, касающи­еся пересадки сухожилий [Николадони, 1880, и др.]. В Москве создается ортопедическая лечебница под руководством Н. Ф. Гагмана, который читал частный доцентский курс по ортопедии в Московском университете и опубликовал книгу «Семиотика ортопе­дии». В 1888 г. открывается ортопедическая больница в Одессе, а в 1896 г. — частная больница для детей с различными деформациями в Харькове. В 1885 г. в Казани доцент Н. И. Студенский выпустил первое руководство для студентов по ортопедии — «Курс ортопе­дии». К 70-м годам прошлого столетия некоторые хирурги при лечении ложных суставов стали применять оперативное соединение костных отломков (остеосинтез) различными материалами. Идея скрепления несрастающихся костных фрагментов известна давно. Еще Диффенбах в 1841 г. скреплял костные разошедшиеся фрагме­нты сделанными из слоновой кости штифтами. Однако неблагопри­ятные результаты подобных операций сдерживали широкое приме­нение остеосинтеза. В 1876 г. известный хирург из Дерптского университета К. К. Рейер опубликовал статью «О лечении псевдо­артрозов». Он отмечал плохие результаты лечения ложных суставов
по методике Диффенбаха и, подтверждая это примерами, советовал скреплять отломки четырехсторонними, призматическими стальны­ми никелированными гвоздями с острием на одном конце и пуговкой на другом, толщиной 3,5 мм и длиной 10—12 см. К. К. Рейер впервые употребил для фиксации отломков металлическую скобу. Почти аналогичную методику внутрикостного штифтования на 10 лет раньше К. К. Рейера применил американский хирург Гайлард. Им была взята металлическая трубочка, надетая на сверло, которое после остеосинтеза удалялось. Внутрикостное штифтование в то же время, что и К. К. Рейер, произвел основоположник антисептики Листер.

В дальнейшем операции с применением различных металлических конструкций для скрепления отломков стали внедряться во многих клиниках как в России, так и за рубежом. Уже в 1892 г. проф. В. И. Кузьмин в 2 случаях использовал металлический вну-трикостный остеосинтез, а несколько позднее скрепление отломков внутрикостным штифтованием применил его ученик В. А. Перминов.

Конец XIX века ознаменовало открытие Рентгеном (1895) Х-лучей, что облегчило диагностику костной патологии.

Таким образом, внедрение в хирургию асептики и антисептики, использование Х-лучей позволили в ортопедии и травматологии по-но­вому подойти к лечению большин­ства заболеваний. Широко исполь­зуя хирургические методы лечения, консервативная ортопедия становит­ся в значительной степени опера­тивной. В эти годы многие ученые-ортопеды занялись углубленным изучением патологии опорно-дви­гательного аппарата и методов его рационального лечения. Во многих странах мира создаются ортопеди­ческие клиники и поликлиники. Примером ученого, соединяющего разумный подход как к операти­вным, так и к консервативным методам лечения, является венский ортопед Лоренц, который детально изучил анатомические особенности косолапости, сколиоза, врожденно­го вывиха бедра, плоскостопия. Анатомическое обоснование заболеваний дало ему возможность вырабо­тать правильную систему лечения с привлечением оперативного и консервативного методов. Бизальский один из первых отметил социальное значение опорно-двигательного аппарата человека как рабочего органа. Дело ортопедии, сказал он, определить «биологиче­скую потенцию увечного для создания возможного приобщения к общественной жизни».

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.