Экстренная медицина

Начало XX века ознаменовалось как в России, так и за рубежом значительным развитием ортопедии. В России еще в 1890 г. при Медико-хирургической академии в С.-Петербурге был организован самостоятельный цикл занятий по десмургии и военно-полевой хирургии. Первая кафедра ортопедии в России была организована Г. И. Турнером в 1900 г. По проекту и настоянию Г. И. Турнера при Медико-хирургической академии было построено новое здание на 60 коек с операционной и большими подсобными помещениями для гимнастических упражнений. Четыре десятилетия Г. И. Турнер оставался руководителем организованной им кафедры ортопедии Медицинской академии.

В 1890 г. в С.-Петербурге общество «Синий крест» (попечение о бедных и больных детях) открыло приют для калеченых детей и паралитиков сначала под непосредственным наблюдением Г. И. Турнера, а с 1904 г. при постоянной его консультативной помощи. С 1931 г. приют был реорганизован в «Институт восста­новления трудоспособности физически дефективных детей имени Г. И. Турнера». До конца своей жизни (1941) Г. И. Турнер был бессменным руководителем этого института. Из основных работ Г. И. Турнера по ортопедии надо отметить усовершенствование им гипсовой техники. Много нового внес Г. И. Турнер в лечение заста­релых переломов надколенника, ту­беркулезного спондилита, марше­вых переломов стопы, а также в изучение различных аномалий по­звоночника и поясничных болей, особенно при спондилолистезах. Большое значение имело прове­денное Г. И. Турнером исследова­ние участия нервной системы в заживлении переломов. Он разрабо­тал лечение переломов комби­нированным методом—вытяжени­ем с последующим наложением гип­совой повязки, которое является основным в современном лечении переломов. Особенно много им было достигнуто в борьбе с детс­ким травматизмом как в организа­ционном отношении, так и при разработке различных видов операций и консервативных методов лечения.

Генрих Иванович Турнер

В 1900 г. в С.-Петербурге по инициативе проф. Н. И. Вельяминова (1855—1920) был открыт ортопедический кабинет с общежитием и школой-мастерской для калеченых детей. Н. И. Вельяминов, будучи прекрасным общим хирургом, много занимался заболеваниями и повреждениями суставов, что дало ему материалы для монографии «Учение о болезнях суставов», не потерявшей ценности и в настоящее время.

К. X. Хорн, ученик проф. К. К. Рейера, в 1902 г. начал строитель­ство нового ортопедического учреждения в С.-Петербурге, куда по его идее должны были направляться больные с повреждениями опорно-двигательного аппарата и позвоночника. Большой госпиталь прекрасной архитектуры уже в 1906 г. был готов принять больных. Здание имело стационар на 40 коек, гимнастический зал, библиотеку, амбулаторию, протезные мастерские. Но К. X. Хорн еще до открытия госпиталя неожиданно скончался. К этому времени возвратился с русско-японской войны главный хирург маньчжурских армий Р. Р. Вреден, который и стал во главе нового ортопедического госпиталя и бессменно руководил им до конца своей жизни (1934). В 1924 г. ортопедический госпиталь был преобразован в Травмато­логический институт, однако ортопедия продолжала занимать в нем одно из первых мест. В 1934 г. институту было присвоено имя Р. Р. Вредена.

Р. Р. Вреден вошел в мировую ортопедию как пионер оперативной ортопедии. Им предложено более 20 новых операций: артропластика тазобедренных и коленных суста­вов, операции при искривлении I пальца стопы кнаружи, операции при плоскостопии, «мостовидный» артродез голеностопного сустава, фиксация позвоночника методом «разгрузки» и многие другие. Огро­мный опыт применения консерва­тивных и оперативных методов лечения больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата по­зволил коллективу института под руководством Р. Р. Вредена выпу­стить в свет не устаревшее и сейчас «Практическое руководство по ор­топедии».

Таким образом, в начале XX века в России были созданы две ортопе­дические школы, имевшие основное значение в развитии отечественной ортопедии: школа Г. И. Турнера, создавшая клиническую ортопе­дию, и школа Р. Р. Вредена, развивавшего оперативную ортопедию.

Роман Романович Вреден.

В 1907 г. в Харькове создается Медико-механический институт под руководством проф. К. Ф. Вегнера. Обществом Красного Креста организуется специальная амбулатория для бесплатного обслужива­ния ортопедических больных (М. Г. Зеленин).

В начале XX века приобрела широкое развитие ортопедия и за рубежом. Благодаря накопленным знаниям заново пересматривалось учение о костном туберкулезе, инфекционных артритах, разрабаты­вались вопросы остеохондропатий и артрозов.

В 1903 г. Осгуд и Шлаттер определили дистрофическую природу заболевания бугристости большеберцовой кости. В 1908—1914 гг. Келер описал асептический некроз ладьевидной кости и головок плюсневых костей. В 1910 г. три автора дали опи­сание остеохондропатий головки бедра у детей (болезнь Легга — Калве — Пертеса). В 1921 г. Шейерманн, а несколько позднее (1924) Мау подробно описали дистрофиче­ское поражение позвонков у детей. Подобные дистрофические поражения в детском и юношеском возрасте позднее были обнаружены во многих эпифизарных зонах костей растущего скелета.

Много сделано в это время для развития сухожильной, мышечной и костной пластики.

После первой мировой и гражданской войн появилось большое число инвалидов с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Это требовало срочного налаживания высококвалифицированной протезно-ортопедической помощи. Поэтому почти сразу после Великой Октябрьской социалистической революции молодое Совет­ское государство поставило вопрос о борьбе с увечьем, и с 1918 г. в стране стали создаваться травматологические центры и институты.

Михаил Иванович Ситенко.

Первым был открыт в ноябре 1918 г. Ортопедический институт в Казани, руководителем которого становится проф. М. О. Фридлянд. Широко развивается протезное де­ло. В 1919 г. в Петрограде ученик Г. И. Турнера Г. А. Альбрехт ор­ганизует первый в Советском Сою­зе Институт протезирования. В Москве в 1921 г. по инициативе и при непосредственном участии кру­пного травматолога-ортопеда Н. И. Приорова был основан Ле­чебно-протезный институт Москов­ского отдела здравоохранения, ста­вивший основной задачей восстано­вительное лечение инвалидов пе­рвой мировой и гражданской войн. Через несколько лет институт был преобразован в Московский обла­стной институт травматологии, ор­топедии и протезирования. В 1940 г. на институт были возложены задачи методического руководства по борьбе с травматизмом и организации специализиро­ванной травматолого-ортопедической помощи населению, и он, получил название Центрального научно-исследовательского института травматологии и ортопедии (ЦИТО).

С 1921 г. руководителем Медико-механического института в Харькове становится крупный организатор, хирург-ортопед проф. М. И. Ситенко. Труды М. И. Ситенко по костной пластике и лечению ложных суставов, а также об огнестрельных переломах и их лечении получили всеобщее признание.

М. И. Ситенко открыл первый детский ортопедический профи­лакторий. Им созданы специальные научно-опорные пункты инсти­тута, которые были превращены в своеобразные ортопедические центры, где проводилось не только лечение больных, но и подготовка кадров ортопедов-травматологов.

После смерти проф. М. И. Ситенко (1940) Украинскому научно-исследовательскому институту ортопедии и травматологии в Харь­кове было присвоено его имя.

В 20-х годах в Советском Союзе открылся ряд кафедр ортопедии и травматологии, а также несколько институтов ортопедии и травма­тологии. К 1941 г. в нашей стране функционировало 9 научно-исследовательских травматологических и ортопедических институ­тов, 20 кафедр ортопедии и 7 кафедр травматологии и ортопедии при институтах усовершенствования врачей.

Рост ортопедии как специальности иллюстрирует рост специали­стов-ортопедов. До Великой Октябрьской социалистической революции в нашей стране было всего 20 врачей-ортопедов, а перед Отечественной войной 1941—1945 гг. насчитывалось уже более 1000 врачей, в том числе 20 профессоров и 30 доцентов.

В 1926 г. на I Украинском съезде хирургов было решено ходатайствовать об организации специального журнала по ортопе­дии. Большую инициативу в этом деле проявил М. И. Ситенко, и первый номер журнала «Ортопедия и травматология» вышел в мае 1927 г. под его редакцией.

Нельзя не отметить значение XXII Всесоюзного съезда хирургов (1932) в выделении травматологии в обособленную отрасль хирургии, которая объединила ортопедию и травматологию. Пред­седатель съезда проф. Н. Н. Бурденко отметил возросшее значение этой науки. В 30-е годы организуются научные общества ортопедов и травматологов, проводятся съезды ортопедов (I съезд травматоло­гов Украины в 1936 г. в Харькове, II съезд—в 1939 г. в Киеве) и ряд специальных конференций, рассматривающих актуальные вопросы ортопедии и лечения переломов. Таким образом, к началу Великой Отечественной войны была проведена большая работа по оформле­нию ортопедии и травматологии в самостоятельную специальность.

Каждая война является «травматической эпидемией» и роль травматологов во время войны трудно переоценить. Во время Великой Отечественной войны наша травматология оказалась на высоте, помогая возвращению в строй огромного числа раненых бойцов. Несмотря на большую загруженность специалистов-ортопедов непосредственным оказанием помощи пострадавшим, в это время продолжают разрабатываться важные проблемы: учение об огнестрельных ранах, огнестрельные ранения суставов и конечно­стей, шок, ожоги, отморожения и др.

После Великой Отечественной войны первоочередной задачей стали долечивание раненых и организация протезно-ортопедической службы. Сразу же было основано Всесоюзное научно-медицинское общество травматологов-ортопедов. Открытые в различных городах Советского Союза институты травматологии, ортопедии и восста­новительной хирургии, призванные быть центрами методического руководства, быстро включились в работу. Многие задачи решались также на организованных кафедрах травматологии и ортопедии институтов усовершенствования врачей. Разрабатываются пробле­мы протезирования ж протезостроения, вопросы костной пластики, борьбы с травматизмом, регенерации костной ткани, остеосинтеза, лечения врожденной костной патологии и др. С 1955 г. после перерыва на период войны вновь стал выходить журнал «Ортопедия, травматология и протезирование».

Министерство здравоохранения СССР предусмотрело организа­цию во всех крупных городах (областях и промышленных центрах) специализированных травматолого-ортопедических отделений, а подготовку специалистов возложило на институты травматоло­гии и ортопедии, институты усовершенствования врачей кафедры и крупные отделения больниц. Большое значение уделялось профилактическому направлению в ортопедии и травматологии. В обя­занности врачей родильных отделений больниц вошли выявление и диспансерное наблюдение детей с врожденными и приобретенны­ми нарушениями опорно-двигательного аппарата. Значение это­го трудно переоценить. Достаточно сказать, что при таком по­роке, как врожденная косолапость, раннее (до 1 года) применение только консервативных, щадящих физиологических методов может обеспечить 90% излечения.

Во время Великой Отечественной войны хирурги и травматологи разрабатывали проблемы лечения и заживления ран, патогенеза шока, лечения переломов костей и суставов, повреждений органов грудной и брюшной полости и др., что дало возможность вернуть в строй 75% раненых. В послевоенное время много внимания было уделено протезированию и реабилитации инвалидов. Однако основ­ной проблемой травматологии остается лечение закрытых и откры­тых переломов костей и повреждений суставов.

В последнее время особое место занял вопрос о первичном и вто­ричном сращении костей — основы репаративной регенерации кост­ной ткани (А. В. Русаков, Т. П. Виноградова, Г. И. Лаврищева, В. И. Стецула, Я. Г. Дубров и др.).

Наблюдения ученых показали, что консервативный и оперативный методы не являются конкурентами, а должны применяться строго по показаниям, дополняя и обогащая друг друга (В. А. Чернавский, Г. С. Юмашев, М. В. Волков, О. Н. Гудушаури).

В нашей стране Г. А. Илизаровым и О. Н. Гудушаури был предложен и разработан компрессионно-дистракционный метод лечения ряда заболеваний и повреждений костей. В настоящее время благодаря работам советских ученых этот метод получил широкое распространение в травматологии и ортопедии. Для осуществления компрессионно-дистракционного остеосинтеза разработаны специ­альные аппараты и погружные фиксаторы (Г. А. Илизаров, О. Н. Гудушаури, В. К. Калнберз, М. В. Волков, А. В. Оганесян, К. М. Сиваш, С. С. Ткаченко, В. И. Фишкин).

Известно, что для сращения переломов основное значение имеют плотное соприкосновение отломков, прочное удержание их и про­должительный покой. Все эти условия соблюдаются при применении метода компрессионного лечения.

Осложнением переломов, особенно внутрисуставных, является гетеротопическое образование костной ткани. Выяснению причин этих осложнений и борьбе с ними во многом способствовали работы А. А. Коржа и его школы.

Значительных успехов достигла советская школа травматологов в развитии ауто-, гомо- и гетеропластики. Особую роль сыграла разработка вопросов гомопластики, основой которой явилась пересадка аутогенной костной ткани (М. И. Ситенко, Р. Р. Вреден, Н. П. Новаченко, В. Д. Чаклин и др.). В начале 50-х годов большое внимание было уделено пересадке консервированной трупной кости. Наряду с методом консервации холодом разрабатывалась методика сохранения костной ткани методом вакуумного высушивания из замороженного состояния (лиофилизация). Основоположником это­го метода в Советском Союзе явился Г. С. Юмашев.

Во многих институтах травматологии и ортопедии были созданы специальные лаборатории и банки консервированной костной ткани и других биологических тканей, применение которых для восполнения дефектов стало необходимостью.

При дальнейшей разработке вопросов гомопластики сначала в эксперименте, а затем и в клинике стали использовать пересадку суставов и полусуставов, полученных от трупа в различных условиях консервации. Широко применяется пересадка консервированных биологических тканей, особенно кожи.

Советская школа ортопедов изучает основные врожденные ортопедические заболевания, разрабатывает вопросы заболевания позвоночника. Благодаря работам В. Д. Чаклина с 1932 г. стала развиваться оперативная вертебральная хирургия, которая в настоя­щее время насчитывает много последователей (И. А. Мовшович, А. И. Казьмин, Я. Л. Цивьян, А. И. Осна, Е. А. Абальмасова, Г. С. Юмашев и др.).

Кроме основных проблем в лечении сколиотической болезни, с начала 60-х годов широко разрабатываются вопросы оперативного лечения заболеваний межпозвоночных дисков (остеохондроз, спондилолистез, травмы) (А. И. Осна, Я. К. Асе, Я. Л. Цивьян, Г. С. Юмашев, И. М. Митбрейт, А. А. Корж и др.). Развивается оперативное лечение опухолей позвоночника (М. В. Волков, В. Л. Андрианов и др.).

В СССР число травматологов и ортопедов возросло. В Совет­ском Союзе к 1980 г. имелся 21 институт травматологии и орто­педии. В 19 институтах усовершенствования врачей работают кафедры травматологии и ортопедии и во всех медицинских институтах страны созданы кафедры травматологии, ортопедии. Регулярно проводятся съезды травматологов и ортопедов.

Необходимо отметить развитие травматологии и ортопедии в странах бывшего социализма.

В Народной Республике Болгарии в 1947 г. открылась ортопедо-травматологическая клиника, которую возглавил проф. Б. Бойчев, а в 1952 г. при Институте усовершенствования врачей в Софии начала функционировать ортопедическая клиника, которую также возглавил Б. Бойчев. Прекрасный травматолог-ортопед, Б. Бойчев является организатором болгарской школы ортопедов и автором (вместе с Б. Конферти, К. Чокановым) руководства по оперативной ортопе­дии и травматологии, переведенного и на русский язык.

В 1952 г. был создан первый в Болгарии Институт скорой помощи имени Н. И. Пирогова, открылся Институт восстановительной хирургии, протезирования и восстановительной терапии и многие другие. Ортопеды Болгарии разрабатывают новые ортопедические операции, которые входят в практику мировой хирургии; к ним следует отнести операцию, предложенную Б. Бойчевым при привычном вывихе плеча и надколенника, удлиняющий артродез, артропластику тазобедренного сустава и др.

В Социалистической Республике Румынии наиболее видным ортопедом является проф. А. Рэдулеску. Им издано двухтомное руководство по оперативной ортопедии.

В Венгерской Народной Республике основоположником ортопедии заслуженно можно назвать Дъюла Доллингера, который много занимался врожденным вывихом бедра. Еще в 1897 г. в Петербурге он демонстрировал ряд оригинальных аппаратов для лечения переломов и туберкулезного поражения позвоночника.

В Чехословакии в настоящее время имеется 8 клиник и 50 ортопе­дических отделений, издается журнал для ортопедов-травматологов, организовано Общество ортопедов.

В Польской Народной Республике организовано 8 кафедр ортопедии в медицинских институтах и 2 кафедры в Последиплом­ном студиуме (Институт усовершенствования врачей). Организовано Общество ортопедов-травматологов, издается специальный журнал. В Германской Демократической Республике к моменту ее образования насчитывалось всего 1500 ортопедических коек. В на­стоящее время коечный фонд достиг 5000 коек, распределенных между 22 клиниками, организуются учреждения для лечения больных костным туберкулезом, спастическим параличом, болезнью Бехтере­ва и др.

Развивается сеть протезных мастерских и исследовательских учреждений протезирования.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.