Экстренная медицина

Принципиально существуют 2 пути направления больных в стационары: централизованный и децентрализованный. Более рациональной в условиях круп­ных городов считается децентрализованная помощь: из поликлиник в закреп­ленные за ними по территориальному признаку стационары.

Показанием к срочной госпитализации могут быть:

1) повреждения, при которых оказание срочной помощи в условиях поли­клиники в полном объеме не представляется возможным;

2) повреждения или заболевания, представляющие непосредственную угро­зу для жизни больного и требующие реанимации или интенсивной терапии;

3) повреждения, связанные с реальной опасностью присоединения инфекции;

4) острая хирургическая инфекция: а) требующая большого оперативного вмешательства; б) с сомнительным прогнозом; в) требующая постоянного наб­людения за больным;

5) острые заболевания органов грудной и брюшной полости, требующие постоянного наблюдения за больным или сложного оперативного вмешатель­ства;

6) повреждения и острые заболевания сосудов (острая артериальная не­проходимость, илеофеморальный венозный тромбоз и т. п.);

7) диагностическая госпитализация (условия наблюдения за больным в по­ликлинике не позволяют исключить острое заболевание). Обязательны предпо­ложительный диагноз при направлении в стационар и сопроводительные доку­менты по форме, утвержденной Министерством здравоохранения СССР, или амбулаторная история болезни;

8) госпитализации по бытовым показаниям;

9) госпитализация в интересах третьего лица  (матери с ребенком, донора).

Плановая  госпитализация:

1) заболевания, требующие большого оперативного вмешательства, невы­полнимого в условиях поликлиники;

2) хронические заболевания, лечение которых в условиях поликлиники ока­залось неэффективным, а сущность позволяет рассчитывать на успех лечения в стационаре;

3) диагностическая госпитализация, требующая применения специальной аппаратуры или особых условий исследования (в направлении желательно уточ­нить объем и характер исследования);

4) оказание специализированной хирургической помощи, требующей спе­циальной аппаратуры или специальных способов ведения больного;

5) небольшое оперативное вмешательство у лиц с тяжелой сопутствующей патологией (высокая степень риска оперативного вмешательства);

6)  госпитализация по бытовым показаниям;

7) госпитализация в интересах третьего лица.

При направлении больного в стационар для оперативного лечения необхо­димо произвести предварительную оценку операционного риска. Большинство существующих схем предусматривают 5 степеней вероятности летального исхо­да: 1 — минимальную; 2 — умеренную; 3 — выраженную; 4— значительную и 5 — максимальную. Под минимальной степенью операционного риска понимают небольшие по объему вмешательства у больных молодого возраста, под мак­симальной—вероятность неблагоприятного исхода у пожилого больного с тя­желыми сопутствующими заболеваниями в стадии декомпенсации, оперируемо­го по экстренным показаниям. Риск прочих операций представлен автора­ми различно. Избежать субъективизма в вопросе предоперационной оценки больного позволяет использование ряда простейших тестов, применяемых в медицине.

1. Пробы с задержкой дыхания (на вдохе и выдохе) имеют существенное значение в поликлинической хирургии, так как позволяют быстро ориентиро­ваться в дыхательных резервах больного.

Методика: у лежащего больного трижды исследуют продолжительность за­держки дыхания на вдохе и выдохе с промежутком между каждым исследо­ванием в 3 мин. Нос исследуемого необходимо закрыть рукой или специальным зажимом. Оценка проводится по средним данным, полученным для каждого исследования.

Продолжительность   задержки   дыхания   на   вдохе   30—40   с, па   выдохе — 20 с.

Задержка дыхания на вдохе менее 20 с считается неблагоприятным прог­ностическим признаком.

2. Измерение венозного давления в венах локтевого сгиба с помощью про­стейшей градуированной трубки длиной 50 см, соединенной с иглой диаметром около 3 мм. Трубка заполняется изотоническим раствором натрия хлорида. Больной лежит, рука отведена. Локтевой сгиб на уровне передней аксиллярной линии: нормальные величины: 0,39—0,98 кПа (4—10 см вод. ст.) в покое, с подъемом до 3,92 кПа (40 см вод. ст.) при натуживании (проба Вальсальвы).

При сердечной недостаточности исходные величины выше, а подъем при натуживании незначителен или отсутствует.

В сомнительных случаях перед госпитализацией по плановым показаниям целесообразно провести консультацию терапевта (при необходимости также и других специалистов) для выявления противопоказаний к оперативному лечению или назначения предварительной медикаментозной подготовки больного в амбу­латорных условиях.