Операции на суставах надплечья |
Основы хирургии - Хирургические манипуляции и операции |
Акромиально-ключичный сустав. Операции на данном суставе в своем большинстве преследуют цели искусственного воссоздания разорванной клювовидно-ключичной связки и фиксацию ключицы к акромиальному отростку лопатки (рис. 174).
174. Хирургические доступы к суставам ключицы: 1 — дугообразный передне-наружный к акромиальному концу ключицы,
Операция Мальцева. П-образным разрезом кожи обнажают область сустава. Удаляют рубцовые ткани. В акромиальном отростке лопатки просверливают одно отверстие, в акромиальном конце ключицы — второе. Через дельтовидную мышцу обнажают клювовидный отросток и сухожилие короткой головки двуглавой мышцы плеча, которое вдоль волокон разделяют на две порции. Периферическую часть его у места перехода в мышечные волокна отсекают и поворачивают вверх. Сухожильный лоскут, имеющий точку прикрепления на клювовидном отростке, проводят вначале через отверстие в ключице спереди назад, а затем сзади наперед через отверстие в акромиальном отростке и пришивают к своей средней части. Таким образом, одновременно создаются и клювовидно-ключичная, и акромиально-ключичмая связки. Иммобилизацию осуществляют на отводящей шине в течение 3 нед (рис. 175).
175. Схема устранения вывиха акромиального конца ключицы по Мальцеву Операция Беннеля. Доступ передне-наружный дугообразный. После образования одного отверстия в акромиальном отростке и двух в наружном отделе ключицы проводят натертую парафином толстую шелковую нить сверху вниз через отверстие в акромиальном отростке, а затем снизу вверх через дистальное отверстие в ключице. Иглой Дешампа нить проводят под клювовидный отросток, а затем через проксимальное отверстие в ключице снизу вверх. Концы нити завязывают над вправленным вывихом. Для фиксации можно использовать ленту фасции или сухожилие (рис. 176). Операция Уаткинса. Разрез П-образный. В ключице непосредственно над клювовидным отростком просверливают отверстие. Подведенную над клювовидным отростком толстую шелковую нить или фасциальную ленту проводят через отверстие в ключице и концы туго завязывают. Мягкие ткани над сочленением сшивают (рис. 177).
176. Операция Беннеля при застарелом вывихе акромиального конца ключицы. 177. Оперативное вправление вывиха акромиального конца ключицы, по Уаткинсу Для фиксации вправленного вывиха акромиального конца ключицы используют и металлоконструкции (рис. 178). Предпочтение отводят круглому металлическому стержню, который после вправления вывиха и предварительно проделанного канала вводят через акромиально-ключичное сочленение в акромиальный конец ключицы до упора в верхний кортикальный слой (рис. 179). Связки сшивают шелком. Метод обеспечивает прочную фиксацию и раннее восстановление функции (рис. 180).
178. Фиксация акромиального конца ключицы гвоздем, конец которого повторяет изгиб ключицы 179. Оперативная фиксация ключицы металлическим стержнем 180. Фиксация акромиального конца ключицы круглым стержнем с резьбой Грудино-ключичный сустав. Оперативную фиксацию вправленного грудинного конца ключицы осуществляют несколькими способами. Операция Марксера. Обычным полукружным разрезом открывают грудино-ключичный сустав, который освобождают от обрывков мягких тканей и рубцов. Хрящевой диск удаляют. В ключице, отступя примерно на 2 см от ее конца, просверливают 2 канала, которые направлены к центру сустава. В таком же направлении просверливают 2 канала и в грудине. Через образованные каналы проводят толстую шелковую нить или фасциальную ленту и туго затягивают. Создается двойная внутренняя связка. Отводящая гипсовая повязка на 3 нед, а затем на такой же срок — клиновидная подушка (рис. 181).
181. Создание двойной внутренней связки по Марксеру при - вывихе грудинного конца ключицы: 1 — шелковая нить или фасциальная лента проведена сверху вниз через отверстие в ключице и грудине, 2 — ключица вправлена и фиксирована крепким узлом Операция Лоумену. Выкраивают фасцию бедра размером 13X4 см. Центральную ее часть складывают в трубку и прошивают, а концы ее протягивают через каналы, просверленные в ключице и грудине, натягивают, заворачивают и сшивают друг с другом. Гипсовая повязка на 4—5 нед (рис. 182). Другие операции на этом суставе более сложные и их практически не применяют.
182. Схема операции Лоумена при застарелом грудино-ключичном вывихе: 1 — после рассечения глубокой фасции, суставной сумки и периоста через каналы в грудине и ключице проведена фасция 2 — наружный конец сшитой фасции петлеобразно переброшен через ключицу, а внутренний — перекрыл сустав спереди и фиксирован к наружному 3 — рассеченные вначале фасция и периост сшиты
Атлас травматических вывихов. М.И. Синило, 1979
Еще статьи на эту тему: |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами