Экстренная медицина

Назначение чистой перевязочной

Чистая перевязочная предназначена для проведения перевязок после чистых операций и для амбулаторного лечения ряда заболеваний и травм. В перевязочной про­изводят следующие вмешательства.

• 1.  Хирургическую обработку неглубоких ран мягких тканей, введение антибиотиков в окружающие рану ткани, наложение швов.
• 2.  Вправление несложных вывихов после проведения анестезии.
• 3.  Лечение ограниченных ожогов I—II степени без признаков нагноения: туалет ожоговой поверхности, нало­жение повязки.
• 4.  Катетеризацию или пункцию мочевого пузыря при острой задержке мочи.
• 5.  Вправление головки или рассечение ущемляющего кольца при парафимозе.

Кроме того, при тяжелых травмах и острых хирурги­ческих заболеваниях с критическим состоянием больных перед транспортировкой в стационар им оказывают в перевязочной неотложную помощь.

• 1. Выведение из терминальных состояний: восстановле­ние проходимости дыхательных путей, наружный массаж сердца, искусственное дыхание, внутривенное струйное введение плазмозаменителей.
• 2. Временную остановку наружного кровотечения с помощью жгута, наложением лигатуры или зажима на видимый в ране кровоточащий сосуд, тугой тампонадой раны марлевыми салфетками с ушиванием кожной раны над тампонами.
• 3. Противошоковые мероприятия при тяжелом травма­тическом шоке: новокаиновые блокады, транспортную иммобилизацию при переломах костей конечностей, таза, позвоночника; струйное вливание внутривенно плазмоза­менителей, особенно перед предстоящей длительной тран­спортировкой.
• 4. Наложение герметизирующей повязки при открытом пневмотораксе; пункцию или дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе; спирт-новокаиновую межреберную или паравертебральную блокаду при множественных переломах ребер.
• 5. Катетеризацию мочевого пузыря при его поврежде­нии, травме спинного мозга; пункцию мочевого пузыря при разрыве мочеиспускательного канала и переполнении пузыря.

Оборудование и оснащение чистой перевязочной

Перевязочную оборудуют в комнате площадью не ме­нее 15 м2 с естественной освещенностью 1:4. Требования по покрытию потолка, стен и пола перевязочной такие же, как в операционной. То же относится и к уборке пере­вязочной. Для мытья рук в ней устанавливают две ракови­ны с кранами-смесителями горячей и холодной воды. Оборудование и оснащение перевязочной может варьиро­вать в зависимости от местных условий, преобладания той или иной хирургической патологии. Ниже приведен примерный перечень.

• 1.  Стол перевязочный — 1
• 2.  Стол для стерильных материалов и инстру­ментов     — 1
• 3.  Малый инструментальный стол       — 1
• 4.  Кресло гинекологическое — 1
• 5.  Столик для медикаментов и режущих инструментов — 1
• 6.  Стул винтовой — 2
• 7.  Подставки для биксов — 2
• 8.  Тазы эмалированные для обработки рук — 2
• 9.  Подставки для таза — 2
• 10. Шкаф для инструментов — 1
• 11. Шкаф для медикаментов — 1
• 12. Подставка для операций на кисти — 1
• 13. Светильник бестеневой с аварийным осве­щением — 1
• 14. Лампа бактерицидная — 1
• 15. Биксы (коробки стерилизационные) разных размеров — 4
• 16. Штатив с флаконодержателем для внутри­венных вливаний — 1
• 17. Кипятильник (стерилизатор) электрический — 1
• 18. Тазик четырехугольный с крышкой — 1
• 19. Сфигмоманометр — 1
• 20. Жгуты кровоостанавливающие — 2
• 21. Роторасширитель, языкодержатель — по 1
• 22. Трубка дыхательная (воздуховод) — 1
• 23. Корнцанг в банке с дезинфицирующим раствором — 1
• 23.Ножницы для разрезания повязок — 1
• 24.Системы для внутривенного вливания одно­разового пользования стерильные — 4
• 25.Машинка для стрижки волос и бритва — по 1
• 26.Набор транспортных шин — 1
• 27.Ванна ножная
• 29.Ванна ручная — 1
• 30.Вешалка — 1
• 31.Фартуки пластиковые — 3
• 32.Ведро для сбора грязного материала — 1
• 33.Набор хирургических инструментов, соот­ветствующий объему операций и хирурги­ческой работы в перевязочной.

В шкафу для медикаментов содержат на разных пол­ках наружные средства и растворы для внутривенного или подкожного введения. Примерный перечень средств для наружного применения следующий:

• 1. Йодонат — 300 мл
• 2. Раствор йода спиртовой 5% — 300 мл
• 3. Спирт этиловый — 200 мл
• 4. Эфир или бензин — 200 мл
• 5. Перекись водорода — 300 мл
• 6. Фурацилин 1:5000 — 500 мл
• 7. Синтомициновая эмульсия — 200 г
• 8. Вазелиновое масло стерильное — 50 г
• 9. Нашатырный спирт (10% раствор ам­миака)  — 500 мл
• 10.Дегмицид — 1500 мл
• 11.Тройной раствор — 3000 мл

В качестве внутривенных и инъекционных средств используют следующие препараты:

• 1. Глюкоза 40% раствор в ампулах— 1  коробка
• 2. Полиглюкин во флаконах        — 5  флаконов
• 3. Натрия хлорид 0,85% раствор          — 1000 мл
• 4. Кальция хлорид 10% раствор в ампулах — 1 коробка
• 5. Новокаин 0,25% раствор         — 400 мл
• 6. Новокаин 0,5% раствор  — 800 мл
• 7. Новокаин 2% раствор в ампулах— 2  коробки
• 8. Гидрокортизон во флаконах    — 4  флакона
• 9. Адреналин 0,1% в ампулах      — 1  коробка
• 10.Мезатон 1% в ампулах  — 1  коробка
• 11.Димедрол 1% в ампулах         — 1  коробка
• 12.Кофеин 10% в ампулах — 1  коробка
• 13.Столбнячный анатоксин в ампулах— 1  коробка
• 14. Противостолбнячная сыворотка в ампулах — 1  коробка
• 15.  Антибиотики разные во флаконах — 30 флаконов

Перечень медикаментозных средств может расширять­ся или сужаться в зависимости от характера и объема работы в перевязочной. На двухъярусном столике медикаменты и перевязочный материал также размещают в определенном порядке. На верхней полке — четырехуголь­ный тазик с залитыми тройным раствором режущими инструментами, корнцанг в банке с тройным раствором, шовный материал в ампулах или банках, стаканчики, баночки с пробкой для спирта, раствора йодоната, йода, клеола. На нижней полке размещают бинты, вату, плас­тырь.

Перед началом работы в перевязочной накрывают сте­рильный стол с инструментами и материалами, набор которых варьирует в зависимости от объема работы перевязочной.

Примерный перечень инструментов в перевязочной следующий:

• 1.Иглодержатель — 3
• 2.Зажимы кровоостанавливающие разные — 12
• 3.Пинцеты хирургические — 8
• 4.Пинцеты анатомические — 8
• 5.Пинцеты зубчато-лапчатые — 5
• 6.Концанг — 2
• 7.Крючки пластинчатые (Фарабефа) — 4
• 8.Крючки двух- или трехзубые острые средние    — 4
• 9.Зонд пуговчатый — 3
• 10.Зонд желобоватый — 3
• 11.Троакар в наборе — 1
• 12.Шприцы разные — 8
• 13.Зажимы для прикрепления операционного белья      — 8
• 14.Тазики почкообразные          — 6
• 15.Стаканчики для раствора новокаина        — 6
• 16.Катетеры уретральные резиновые разных размеров — 3
• 17.Катетеры уретральные металлические     — 2
• 18.Дренажные трубки и микроирригаторы — 10
• 19.Перчатки хирургические        — 6 пар
• 20.Иглы инъекционные к шприцам разные  — 20

Режущие инструменты и хирургические иглы хранят стерильными в четырехугольном тазике, залитыми тройным раствором: скальпели — 6, ножницы — 6, иглы шовные хирургические разные — 10. Для обеспечения неотложной помощи в перевязочной необходимо иметь специальные наборы стерильных инструментов для трахеостомий.

Набор для трахеостомии

• 1. Пинцет хирургический — 1
• 2. Пинцет анатомический — 1
• 3. Крючки пластинчатые (Фарабефа) — 2
• 4. Зажимы кровоостанавливающие — 4
• 5. Иглодержатель — 1
• 6. Шприц объемом 10 мл — 1
• 7. Иглы к шприцу разные — 3
• 8. Крючки однозубые трахеотомические       — 2
• 9. Расширитель трахеотомический — 1
• 10.Трубки трахеотомические № 3 и 4 — 2
• 11.Стаканчик для новокаина — 1
• 12.Тазик почкообразный — 1

Указанные наборы инструментов укладывают в почко­образный тазик и стерилизуют в сухожаровом шкафу. После окончания стерилизации наборы удобно оставлять в том же шкафу, дверцу которого держат закрытой и опеча­танной. Для выполнения срочной операции к этим инстру­ментам добавляют, извлекая из тройного раствора, режу­щие инструменты: скальпель, ножницы, хирургические иглы. Шовный материал используют ампульный, который всегда готов к употреблению. Стерильные шарики, салфетки, поло­тенца берут непосредственно из бикса. В ряде учреждений трахеотомический набор помещают в бикс и стерилизуют в автоклаве.

Непосредственно перед срочной операцией (хурургическая обработка раны) или перевязкой накрывают индивиду­альный инструментальный столик с большого стерильного стола, а если перевязка предстоит небольшая, то вместо сто­лика отбирают инструменты в стерильный почкообразный тазик — индивидуально для каждого больного.

Для закрытия ран широко используют клеоловые или лейкопластырные повязки, что дает значительную экономию перевязочного материала. Для фиксации стерильной сал­фетки на ране в амбулаторной хирургии удобно пользо­ваться сетчато-трубчатыми бинтами «Рэтэласт», которые изготавливают разных размеров: № 1 — для пальцев, № 2 — для кисти и стопы, № 3 и 4 — для плеча и голе­ни, № 5 и 6 — для головы и бедра, № 7 — для груди и живота.

Малая хирургия. В.И. Маслов, 1988.