Экстренная медицина

У детей носовое кровотечение — явление довольно частое, которое бы­вает вызвано разными причинами местного и общего характера. Для оста­новки кровотечения применяют несколько приемов: прижатие крыльев носа, передняя тампонада носа и задняя тампонада носа.

Самый простой из них — прижатие крыльев носа к перегородке. Ребенка укладывают на ку­шетку и запрещают сморкаться. Если через 3 — 4 мин прижатие не дает эф­фекта, прибегают к передней тампонаде носа: в соответствую­щую половину туго вводят скрученные из стерильной ваты и смоченные перекисью водорода шарики или узкий марлевый тампон. К носу при­кладывают холод. 

В большинстве случаев указанными приемами удается быстро оста­новить кровотечение. В более редких случаях, когда передняя тампонада не помогает, ставят показания к задней тампонаде носа.

Техника задней тампонады носа: через наружное носовое отверстие вводят мягкий резиновый катетер (№ 10 — 12) и продвигают его в носоглотку. Когда конец катетера появится в носоглотке, длинным пин­цетом или зажимом через рот этот конец вытягивают и к нему привязы­вают двойную толстую шелковую лигатуру длиной 15 — 20 см. На другом конце лигатуры крепко фиксируют (лучше пришивают) плотный марлевый тампон, снабженный второй лигатурой (рис. 10, а). Катетер вытягивают из носа и за первую двойную лигатуру марлевый тампон подводят к задней стенке глотки, плотно прижимая его. Лигатуру отсекают от катетера нож­ницами; производят переднюю тампонаду и свободные концы двойной ли­гатуры завязывают на переднем тампоне (рис. 10,6). Тампоны извлекают через 24 — 48 ч. Задний тампон извлекают с помощью второй лигатуры, ко­торую оставляют выведенной через рот и фиксированной пластырем к ще­ке. После задней тампонады больного целесообразно госпитализировать под наблюдение отоларинголога.

При повторяющихся кровотечениях важно выяснить причину. Амбула­торный хирург прежде всего должен распознать местные причины носового кровотечения. Ими чаще оказываются телеангиэктазии слизистой оболоч­ки, повреждение которых в результате незначительного ушиба, привычки ковырять в носу и т. п. и вызывает носовое кровотечение. Среди других причин носовых кровотечений можно назвать аденоиды, геморрагический диатез, повышенное кровяное давление, начинающиеся острые инфек­ционные заболевания, портальную гипертензию. Для их выявления ребенка консультируют со специалистами.

Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Операции по разъединению и соединению тканей

- Носовое кровотечение

- Носовое кровотечение: передняя и задняя тампонада носа