Колоноскопия. Подготовка к колоноскопии и техника проведения |
Основы хирургии - Хирургические манипуляции и операции |
Колоноскопия - эндоскопический метод обследования всей толстой кишки, благодаря большим диагностическим возможностям, в последние годы стал с успехом применяться в педиатрической практике. Показанием для колоноскопии считают признаки кишечного кровотечения, подозрение на наличие полипов ободочной кишки и обнаруженные во время ректороманоскопии полипы, подозрение на неспецифический язвенный колит, болезнь Гиршпрунга для уточнения локализации и протяженности аганглионарной зоны. Колоноскопия противопоказана детям с тяжелыми формами неспецифического язвенного колита, острыми кишечными инфекциями. Наиболее пригоден у детей колоноскоп СР-ТВзг фирмы«Олимпус» длиной 1035 мм, диаметром вводимой трубки 13,7 мм, широким полем зрения — 100° и изгибом дистального конца аппарата в 4 направлениях. Подготовка к колоноскопии: прием 15 — 20 мл касторового масла за 18 — 20 ч перед колоноскопией, очистительные клизмы с интервалом 1,5 — 2 ч вечером и утром в день исследования.
Детям дошкольного возраста колоноскопию проводят под фторотановым или кеталаровым обезболиванием. У детей возраста 7—12 лет вопрос об обезболивании решается индивидуально в зависимости от психоэмоциональных особенностей ребенка. Предпочтительно выполнение исследования с премедикацией атропином и промедолом в возрастных дозировках. При необходимости прибегают к кратковременной общей анестезии. Детей 12 — 15 лет, как правило, осматривают без премедикации. Техника колоноскопии. Во время исследования ребенок лежит на спине или на левом боку. Фиброскоп, смазанный вазелиновым маслом, осторожно вводят в анальное отверстие. После прохождения анального канала начинают осмотр прямой кишки, из которой при необходимости удаляют оставшуюся после очистительной клизмы жидкость. Из многочисленных методик колоноскопии наилучшей является ротационная, заключающаяся в продвижении колоноскопа поступательно-вращательными движениями с поэтапным гофрированием кишки и фиксацией ее через брюшную стенку для предотвращения перерастяжения кишечных петель. С помощью указанной методики в подавляющем большинстве случаев удается достичь купола слепой кишки. В процессе исследования не следует сильно раздувать кишку, что мешает гофрированию и вызывает неприятные ощущения у ребенка. Положение аппарата зависит от характера просвета, складок и цвета слизистой оболочки кишки, т. е. определяется по внутренним ориентирам. В нормальной сигмовидной кишке имеются как продольные складки, легко расправляющиеся и исчезающие при инсуффляции, так и поперечные, высокие, напоминающие полулунные. По мере приближения к нисходящей кишке складки сигмовидной приобретают циркулярную форму, становятся более высокими. Слизистая оболочка сигмовидной кишки бледно-розовая, блестящая, с хорошо видимыми сосудами. Переход сигмовидной кишки в нисходящую сопровождается двойным изгибом сложной конфигурации. Преодоление этой зоны — наиболее сложный и ответственный момент, от которого зависит успех всей процедуры. О преодолении зоны свидетельствует изменение формы просвета кишки, который напоминает треугольник с закругленными углами, и складок слизистой оболочки, которые в этой зоне имеют строго циркулярную форму. Меняется и характер слизистой оболочки, она становится более бледной. Селезеночный угол имеет мешковидную форму, выход из которого бывает скрыт за поперечными складками, находящими друг на друга. При раздвижении их краем фиброскопа обнаруживается просвет поперечной ободочной кишки. Просвет поперечной ободочной кишки треугольной формы. Складки здесь высокие, упругие. Слизистая оболочка приобретает перламутровый оттенок; сосудистый рисунок становится более насыщенным. Печеночный угол характеризуется синеватым оттенком, обусловленным просвечивающей поверхностью печени. Восходящая кишка немного шире поперечной ободочной. В куполе слепой кишки обнаруживается устье червеобразного отростка в виде воронки с закругленными и приподнятыми краями. В левой части поля зрения видна баугиниева заслонка губовидной или щелевидной формы. По сравнению с восходящей кишкой слизистая оболочка баугиниевой заслонки и окружающей ее слизистой оболочки имеет более насыщенную бледно-розовую окраску. Без особого труда удается войти в подвздошную кишку и осмотреть ее терминальный отдел на протяжения 15 — 20 см. Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.
Еще статьи на эту тему: - Эндоскопические методы исследования - Ректороманоскопия кишечника. Подготовка к ректороманоскопии |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами