Экстренная медицина

При остеосинтезе трехлопа­стным гвоздем типа Смит-Петерсена у 20—30% опери­рованных больных по поводу перелома шейки бедренной кости отмечалось образование ложного сустава шейки бедра, а у 10—20% зарегистрирован асептический некроз головки или шейки бедра, что составляет почти 50% плохих результатов даже при лечении оперативным, современным методом перелома шейки бедра. Это побудило многих травматологов производить замещение головки бедра искусственной, сделанной из различных аллопластических материалов. Впервые искусственное замещение суставной поверхности головки бедра предложил Смит-Петерсен (стеклянные, виталиевые колпачки).

Эндопротезирование при свежих переломах шейки бедренной кости в пожилом и старческом возрасте имеет определенные преимущества и прежде всего возможность ранней активизации больных. Активизация больных является профилактикой таких осложнений, как пневмония, пролежни, тромбозы, эмболии и т. д. Поэтому метод замещения сломанной головки эндопротезом в по­следнее время находит все более широкое применение, особенно при ложных суставах шейки бедра. Чаще всего применяют эндопротез, предложенный Муром, хотя было предложено, да и сейчас еще продолжают появляться различные формы эндопротезов. Братья Жюде предложили свой протез в начале 60-х годов, получивший широкое распространение, но плохие отдаленные результаты (через 1 /г —2 года) заставили от него отказаться.

Такую же участь постигло еще 19 различных образцов эндопроте­зов. Последние 10 лет широкое распространение при аллопластике тазобедренного сустава получил металлический эндопротез констру­кции Сиваша. Оригинальность сконструированного эндопротеза в том, что он замещает одномоментно как головку бедра, так и вертлужную впадину (см. рис. 46, а).

Рис. 46. Эндопротезы. а - тотальвый эндопротез тазобедренного сустава (Сиваша); б — эндопротез головки бедра (Мура — ЦИТО); в — коленного сустава.

Показаниями к аллопластике является двусторонний анкилоз и тяжелые формы деформирующего коксартроза тазобедренных суставов; артрозоартриты, развившиеся у больных в возрасте 30—40 лет после перенесенного в детстве двустороннего вывиха бедер, дефекты суставных поверхностей при опухолях суставных концов костей; последствия травмы и др.

Противопоказанием к операции замены тазобедренного сустава являются:

С начала 70-х годов для эндопротезирования стали применять корундовую керамику. Материалы для корундовой керамики облада­ют физико-химической устойчивостью, прочностью и малой изнаши­ваемостью.

Корундо-керамическими протезами замещают хрящевые по­верхности суставов и в первую очередь тазобедренного сустава. Со временем (приблизительно 1—17г года) керамические эндопротезы, замещаясь новообразованной костной тканью, как бы врастают в тазовую кость. Удобство формирования любого вида протеза делает перспективным использование керамических протезов в различных областях восстановительной хирургии.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.