Экстренная медицина

В настоящее время наиболее широкое распространение при лечении как закрытых, так и открытых переломов получили методы чрескостного (внеочагового) и погружного компрессионного остеосинтеза. Достоинством компрессионного остеосинтеза прежде всего является возможность получить первичное сращение перелома посредством образования межуточной мозоли.

При погружном остеосинтезе производится открытая репозиция перелома и прочная фиксация отломков металлической конструкцией со сдавлением поверхностей излома. При погружных методах компрессионного синтеза плотное соприкосновение отломков и про­чное их удержание осуществляется или специальными устройствами на самом фиксаторе или съемными. После применения погружного остеосинтеза необходима иммобилизация гипсовой повязкой. Наи­большего распространения для погружного компрессионного остео­синтеза получили металлические конструкции С. С. Ткаченко, А. В. Каплана и А. И. Антонова, В. М. Демьянова и др. Показани­ем к лечению переломов методом погружного остеосинтеза является неэффективность консервативного лечения, неудача репозиции и вто­ричное смещение отломков.

Большое распространение получил метод внеочагового компресси­онного остеосинтеза аппаратами Г. А. Илизарова, О. Н. Гудушаури, В. В. Волкова — Оганесяна, К. М. Сиваша, В. К. Калнберза и др. (рис. 47).

Рис. 47. Компрессионно-дистракционные аппараты

Основные требования к компрессионному аппарату складываются из нескольких положений и основные из них:

• а) возможность производить полную закрытую репозицию отломков;
• б) обеспечение прочной фиксации;
• в) возможность индивидуализированного приме­нения аппарата в зависимости от локализации перелома, характера излома и тяжести повреждения мягких тканей;
• г) сохранение движений в суставе после фиксации;
• д) транспортабельность и мо­бильность больного после наложения аппарата.

Основными показаниями к применению чрескостного компресси­онного остеосинтеза являются:

• а) свежие закрытые переломы голени и плеча, а также ложные суставы длинных трубчатых костей;
• б) артродез крупных суставов;
• в) удлинение диафиза костей;
• г) утолщение истонченных трубчатых костей;
• д) большинство переломов, осложненных инфекцией.

Показаниями к применению компрессионно-дистракционного шарнирного аппарата Волкова — Оганесяна являются метафизарные, метаэпифизарные, внутрисуставные оскольчатые переломы.

Компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова состоит из 2 колец и более, а также 2—3 стяжных стержней, имеющих на концах резьбу, на которую навинчивается гайка и контргайка. Аппарат стерилизуется кипячением. Перекрещивающиеся спицы проводятся в любых местах длинных трубчатых костей с учетом топографии сосудов и нервов. При проведении спицы, перед проколом кожи, соответствующие проколу участки кожи смещаются на 0,5—1 см. После проведения спиц на их концы надеваются марлевые салфетки, пропитанные спиртом, которые прижимаются пробками и концы их скусываются. Для фиксации спиц к кольцам следует подводить зажимы к спицам (а не наоборот) и после зажима концы спиц загибают. При фиксации спиц необходимо следить за тем, чтобы расположение отломков в оооих кольцах аппарата было одинако­вым. Стержни, соединяющие оба кольца, устанавливаются парал­лельно друг другу в симметричные отверстия в кольцах. Затягивание гаек и контргаек стержней дает возможность проводить репозицию. После наложения аппарата обязательно производить рентгеногра­фию и в случае необходимости корригировать положение отломков. Стабильность фиксации при компрессионном остеосинтезе поддер­живается равномерным подвинчиванием гаек на 1/4 оборота каждого стержня до 2 мм через каждые 5—7 дней.

Чрескостные компрессибнные аппараты еще называются дистракционными, так как, кроме компрессии (сжатия), ими можно производить растяжение (дистракцию). Растяжение производится на 5—7-й день после операции по 1 мм в сутки.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.