Экстренная медицина

Ампутацией называют усечение конечности на протяжении кости (костей). Если конечность усечена на уровне сустава, когда пересекаются только мягкие ткани, а кости вычленяются, такое хирургическое вмешательство называют экзартикуляцией.

К вопросу об уровне и способе ампутации должен быть индивидуальный подход. Следует учитывать характер повреждения или заболевания, состояние пострадавшего. Для решения вопроса об уровне ампутации желательна консультация специалиста — ортопеда.

В настоящее время большинство ортопедов признают, что устанавливать уровень ампутации, руководствуясь ампутационными схемами (Цур — Верта и Юсевича), нецелесообразно.

Иногда хирург должен определить, является ли ампутация «предварительной» или «окончательной». Предвари­тельная ампутация — расширенная хирургическая обработка раны, которая производится при невозможности точно установить необходимый уровень усечения. Если же осуществляется окончательная ампутация, то операция должна быть последней, без последующей реампутации. Рану по возможности желательно зашить первичными глухими швами или подготовить к наложению первично-отсроченных швов.

При выборе уровня ампутации следует придерживаться сберега­тельного принципа и «ампутировать так низко, как это только возможно» (Н. И. Пирогов).

К ампутации существуют абсолютные и относительные показа­ния.

Абсолютные показания к ампутации

Относительные показания к ампутации.

Показания должны быть обоснованы записями в медицинских документах.

Н. И. Пирогов отмечал, что «ни одна операция не требует столько соображения, столько здравого смысла и внимания со стороны врача, как радикальное и отчетливое составление показаний к ампутации».

Хирург, планируя ампутацию, должен учитывать, кроме показаний, также и возможности последующего протезирования конечности.

Различают следующие виды ампутаций: первичные, вторичные, поздние и повторные (реампутации).

Ампутация по первичным показаниям осуществляется при оказании неотложной хирургической помощи в ранние сроки — до развития клинических признаков инфекции.

Вторичную ампутацию производят, когда консерва­тивные мероприятия и хирургическое лечение неэффективны. Ампутации по вторичным показаниям выполняют в любом периоде лечения при развитии осложнений, угрожающих жизни больного.

Поздними называют ампутации по поводу длительно не заживающих ран, свищей, при длительном течении остеомиелита, угрожающем амилоидным перерождением паренхиматозных орга­нов или функционально бесполезной конечности при множественных анкилозах в порочном положении после продолжительного и безре­зультатного их лечения.

К повторным ампутациям, или реампутациям, прибегают после неудовлетворительных результатов ранее произведенных усечений конечности или при порочных культях, препятствующих протезированию, при распространении некроза тканей после ампутации по поводу гангрены вследствие облитерирующих заболеваний сосудов или прогрессировании анаэ­робной инфекции.

При плановой операции кожу заблаговременно очищают на большом протяжении выше и ниже места ампутации, конечность моютс мылом. Затем область операции закрывают стерильной или спиртовой повязкой. Утром перед операцией бреют волосы на конечности.

Метод обезболивания избирают в зависимости от обстановки и состояния пациента. Предпочтительнее производить ампутацию под наркозом.

Большинство ампутаций осуществляется под резиновым эластиче­ским жгутом или бинтом для остановки кровотечения. Когда ампутацию делают без жгута, например при газовой гангрене, магистральные сосуды предварительно перевязывают на протяже­нии выше уровня ампутации. В таких случаях для предотвраще­ния потери крови во время операции до лигирования сосудов реко­мендуется произвести пальцевое прижатие артерии у корня ко­нечности.

Ампутация по первичным показаниям должна осуществляться просто и быстро. Уровень ампутации при этом определяется расположением раны, общим состоянием пострадавшего и характе­ром местных изменений.

Основным принципом экстренной ампутации считается вы­полнение ее в пределах здоровых тканей и на уровне, который га­рантировав бы спасение жизни пострадавшего и обеспечивал благоприятное послеоперационное течение.

Экстренную ампутацию следует производить как можно дистальнее с целью сохранения длины будущей культи.

Ампутация конечности слагается из четырех основных моментов:

1) рассечение кожи и других мягких тканей;
2) распил костей;
3) обработка раны, перевязка сосудов, отсечение нервов;
4) ушивание раны.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.