Экстренная медицина

При повреждении сухожилия глубокого сгибателя пальца вблизи прикрепления к концевой фаланге сшивание сухожилия нецелесообразно. Дистальный отрезок сухожи­лия удаляют, а центральный пришивают к ногтевой фаланге. Если не удается приблизить конец сухожилия к месту прикрепления, оно может быть удлинено за счет 2-образной тенотомии (пересечения сухожилия) на предплечье.

Изолированные повреждения глубокого сгибателя пальца в ряде случаев можно не восстанавливать. В этих случаях производят артродез дистального межфалангового сустава или тенодез (фикса­ция дистального отрезка сухожилия к кости средней фаланги) в по­ложении сгибания концевой фаланги. При повреждении сухожилий обоих сгибателей в пределах сухо­жильного влагалища пальца сухожилие поверхностного сгибателя удаляют, а глубокого сшивают. В области ладони, запястья и предплечья оба поврежденных сухожилия восстанавливаются. После операции сшивания сухожилий сгибателей пальцев накладывают тыльную лонгету до локтя в положении умеренного сгибания пальцев. Пассивные движения начинают не ранее 7-го дня после операции. Активные — через 3 нед. Если применяли блокирующий шов. его следует удалить перед началом активных движений.

Повреждение сухожилий разгибателей пальцев кисти может быть как закрытым (без повреждения кожи), так и открытым. Чаще всего закрытые повреждения бывают на уровне дистального межфалангового сустава. В этих случаях, если с момента травмы прошло не более 10 дней, проводят консерва­тивное лечение. На палец накладывают гипсовую повязку в положе­нии максимального разгибания концевой фаланги или используют шину Розова (рис. 91,92). Гипсовую повязку или шину целесообразно сочетать с перкутанной (чрескожной) фиксацией спицей, проходящей из концевой фаланги через проксимальный сустав в среднюю фалангу. Иммобилизация 3—4 нед. Затем спицу удаляют, начинают разработку активных движений в суставе. В том случае, когда используют гипсовую повязку или шину без чрескостной фиксации спицей, срок иммобилизации удлиняется до 6—-8 нед. При безуспешности консервативной терапии используют оперативное лечение — пластику сухожильно-апоневротического растяжения мес­тными тканями.

В остальных случаях при закрытых и при открытых повреждениях сухожилий разгибателей, пальцев показано оперативное лечение. Используют сшивание разорванного сухожилия восьмиобразным удаляемым швом (рис. 90, в), адаптирующими неудаляемыми швами, или, при закрытых повреждениях, в виде дубликатуры. Нагрузка на адаптирующий шов сухожилия разгибателя, обусло­вленная мышечной тягой, в несколько раз меньше нагрузки на шов сухожилия сгибателя. Поэтому адаптирующие швы разгибателя не дополняют блокирующими швами.

Рис. 91. Шина Розова. а—в— этапы изготовления шины из латунной пластинки толщиной 0,2— 0,3 мм, размером 4,5 х 8,0см; г — гото­ва» пластинка обвита узкими полоска­ми липкого пластыря.

Рис. 92 Молоткообразная де­формация пальца при повреж­дении сухожилия разгибателя на уровне средней фаланги или дневального межфалангового сустава (а) и наложении шины Розова (б).

После операции на 3 недели накладывают ладонную гипсовую лонгету.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.