Экстренная медицина

Техника трепанации чрезвычайно проста, осложнений практически не наблюдается. Она может быть произведена под местным обезболиванием. Пожалуй, эта манипуля­ция менее травматична и более надежна,  чем ангиографическое исследование, которое требует специальной аппаратуры и опреде­ленных навыков, что далеко не всегда может быть обеспечено в условиях городских и тем более районной больницы.

Диагностиче­ское фрезевое отверстие накладывается в области проекции средней оболочечной артерии на предполагаемой стороне очага, где чаще всего располагаются оболочечные гематомы. Если сторона расположения гематомы неясна, фрезевые отверстия накладыва­ются с обеих сторон в количе­стве от 1 до 4.

При наложении поискового фрезевого отверстия соблюдаются следую­щие этапы:

1) обязательное полное сбривание волос на голове, так как может возникнуть необходимость в расширении операции и трепанации черепа на противоположной стороне;

2) обработка кожи головы принятым в данном медицинском учреждении способом;

3) определение места нало­жения фрезевого отверстия и марки­ровка его раствором бриллиантовой зелени (типичным местом наложения фрезевого отверстия является пересе­чение горизонтали, проведенной от наружного угла глаза, с вертикалью, проведенной через середину скулового отростка;

4) при местном обезболива­нии — введение 0,5% раствора ново­каина   до   надкостницы;  

5)   разрез кожи, фасции, височной мышцы и надкостницы одним разрезом до кости длиной 3—5 см;

6) гемостаз с помощью коагуляции;

7) раздвигание мягких тканей до предела малым механическим ранорасширителем Янсена после сдвигания надкостни­цы узким распатором;

8) наложение самого фрезевого отверстия коловоротом со сменными широкими копьем и фрезой (рис. 115);

9) гемостаз кости с помощью воска;

10) ревизия эпидурального пространства. Далее возможны следующие варианты: если обнаружена эпидуральная гематома, ее удаляют отсосом стойким наконечником. Для тотального удаления гематомы и осуществления полноценного гемостаза чаще всего приходится расширять фрезевое отверстие кусачками до размеров 4x6 или 6 х 6 см, т. е. переходить к осуществлению декомпрессионной трепанации черепа (рис. 116).

Рис.   115.   Техника наложения диагностиче­ского фрезевого отверстия.

Рис. 116. Декомпрессионная трепанация черепа.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.