Экстренная медицина

Задняя фиксация позвоночника по Юма­шеву—Силину (рис. 137). Положение на операционном столе на животе. Больного укладывают таким образом, что­бы изгибом операционного стола можно было придать положе­ние переразгибания в поврежденном участке позвоночника.

Рис. 137. Методика задней фикса­ции позвоночника по Юмашеву — Силину. а — аппарат для проведения фиксатора под мышцами; б — Т-образные рарезы заднего листка пояснично-грудной фасции; я—проведение гибкого проводника под толщей мышц; г — проведение лавсанового фиксатора; д — схема укрепления лавсано­вого фиксатора на остистых отростках.

Техника операции: линейным разрезом над верхушками остистых отростков   рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию.

Пользуясь рентгенологической маркировкой и зондируя тонкой иглой межостистые промежутки, определяют границы фиксации (при компрессии одного позвонка фиксируют остистые отростки трех позвонков — поврежденного и двух смежных с ним) Непосредственно выше верхнего остистого отростка, подлежащего фиксации, с боков межостистого промежутка Т-образно рассекают задний листок пояснично-грудной фасции. Достаточным является разрез длиной 1—1,5 см. Поперечная насечка уменьшает натяжение фасции и облегчает дальнейшие манипуляции в ране. Мышцы тупо оттесняют от меж остистого промежутка на уровне разреза фасции.

Таким же образом производят разрезы заднего листка пояснично-грудной фасции и мышц каудальнее нижнего остистого отростка, подлежащего фиксации. Через разрезы фасции под толшей мышц с каждой стороны остистых отростков проводят гибкие проводники. По проводникам и через- межостистые промежутки на границе фиксации проводят лавсановый шнур или ленту несколькими циркулярными витками. Шнур натягивают и завязывают в положении максимального разгибания позвоночни­ка. Раны послойно зашивают наглухо после тщательного гемостаза.

При нестабильных повреждениях и переломах тел позвонков с нарушением целости передней стенки спинномозгового канала показана фиксация металлическими пластинами, причем фиксации подлежат по два позвонка выше и ниже повреждения (рис. 138).

В послеоперационном периоде большое внимание должно быть уделено лечебной гимнастике и массажу, направленным на укрепле­ние мышц спины.

Срок постельного режима определяется характером перелома позвоночника и объемом повреждения мышц спины во время операции. Так, при фиксации позвоночника по Юмашеву — Силину больных поднимают на ноги через 4—6 дней, после фиксации контрактором Цивьяна и Рамиха — через 14—16 дней, а после фиксации пластинами, когда еще больше повреждаются мышцы спины, срок постельного режима удлиняется до 3 нед. Через 2—3 мес решается вопрос о восстановлении трудоспособности. Однако работа, связанная с большим физическим напряжением, не реко­мендуется в течение первого года после операции.

Металлические фиксаторы подлежат удалению, но не раньше чем через год после хирургического вмешательства.

При взрывных переломах, когда студенистое ядро диска внедряется между фрагментами сломанного позвонка (интерпозиция диском) и мешает срастанию перелома, показано оперативное удаление отломков и замещение тела позвонка костным трансплан­татом.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.