Экстренная медицина

Внетазовая резекция запирательного нерва, чаще всего в сочетании с миотенотомией приводящих мышц, произво­дится следующим образом (рис. 271).

Разрез кожи от лобка по ходу длиной приводящей мышцы — 10—15 см. После от­деления этой мышцы на брюшке короткой приводящей мышцы находится ветвь запирательного нерва, которую резицируют. Между короткой и длинной приводящи­ми мышцами лежит задняя веточка запирательного нерва, которую также перерезают. После перерезки веточек запирательного нерва (а иногда и до этого) перерезают сухожилия приводящих мышц.

Внутритазовую резекцию запирательного нерва производят при белее выраженной спастической приводящей контрактуре (операция Зелига) и чаще всего с двух сторон. Кожный разрез делают поперечно над лобком. После' пересечения апоневроза к центру отодвигают прямую мышцу, и после отслойки тупым путем обнаруживают запирательный иерв, который после отделения от кровеносных сосудов резецируют. В тех случаях, когда запирательный нерв надо перерезать с одной стороны, используют доступ по ходу крыла подвздошной-кости, отступя кнутри на 3 см. Доступ внебрюшинный, тупым путем доходит до края запирательного отверстия, где находится за­пирательный нерв, который резецируют.

После операции накладывают кокситную гипсовую повязку с распоркой на 2 мес.

Рис. 271. Схема резекции запирательного нерва. а — схема расположения запирательного нерва при внутритазовом доступе: 1 — прямая мышца живота, 2 — запирательный нерв, 3 — бедренный нерв; 6 — разрез и обнажение края прямой мышцы живота; в — край прямой мышцы живота отодвинут крючком, внебрюшной доступ к запирательному нерву; г — ре­зекция запирательного нерва; 1 —запирательный нерв, 2 — край прямой мышцы живота.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.